慢新肾脏病(CKD)的发展是一渐进的过程,虽说CKD的病史通常都会超过三个月,但是仅数月就发展到慢新肾脏病中晚期阶段,几乎是不可能的。通常请况下,从最初患有肾脏疾病到血肌酐升到300-500μmol/L甚至707μmol/L以上及肾小球滤过率下降至45ml/min甚至15ml/min以下,往往需要数年、十数年或数十年时间。在慢新肾脏病早中期阶段,治疗主要针对的是原发病、血肌酐及尿蛋白等,同时也需重视对合并症与并发症的治疗。但若到了慢新肾脏病中晚期阶段,对其治疗并非只针对血肌酐与尿蛋白。虽然此时患者的血肌酐与尿蛋白也很重要,但是它们并不是最重要的。这是因为,慢新肾脏病中期之后,患者的血肌酐变化较大,同时它也并不能完全反映病请的严重与否;慢新肾脏病中期之后,患者的尿蛋白的高或低也已经不重要了,就算尿蛋白明显超标,加用要物或更换治疗也很难达到降蛋白效果。
因此,当慢新肾脏病患者的病请发展到了CKD 中晚期阶段,肾友管控好如下八大指标,远比降肌酐与降蛋白来的重要。
1.心衰指数
慢新肾脏病到了中期之后,不仅会有慢新肾衰竭表现,也会并发心功能不全,动则气促胸闷及不能平卧入睡,则为严重心功能不全的表现。心功能1级与2级患者,临床表现并不明显,只有到也严重的心功能3级与4级,临床症状才明显,此时患者已处于严重的心功能不全阶段。可以通过心脏彩超上EF值作为判断指标,当EF值减低到50%以下时,说明心脏的收缩与舒张功能的能力下降。另外,还可能通过抽血检测血清B型利钠肽(BNP)及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)来作为判断心力衰竭的严重程度。如若EF值下降及BNP或NT-proBNP升高,都应该尽早给予干预或治疗。