张大叔，59岁。患有糖尿病、高血压已近10年，近一周前出现头晕，双下肢乏力，入院检查。身体检查：无胸闷及胸痛，无视物旋转，无耳聋耳鸣，无眼痛，无多饮多食，尿便正常。但是血压高达190/110mmhg，目前病人神志清楚，经神不振，心肺腹未见异常双下肢无浮肿。
辅助检查：尿常规显示葡萄糖++，尿蛋白+++；血钾6.5，血尿素氮12mmol/l，肌酐300umol/l。初步诊断为高血压病3级，2型糖尿病，糖尿病肾病，肾衰竭。
吃了10年二甲双胍进行降糖，却发生了肾衰竭，难道是二甲双胍所致？
因为10年前检查出糖尿病，所以张大叔一直遵医嘱，服用二甲双胍进行降糖。难道罪魁祸首真的是二甲双胍？当然不是！
二甲双胍为双胍类降血糖要，是指南推荐的治疗糖尿病的临床一线用要。可贯彻糖尿病全程用要。二甲双胍可促进周围组织细胞( 肌肉等) 对葡萄糖的利用；可抑制肝糖原异生作用，从而降低肝糖输出；可抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，这与胰岛素作用不同，无促进脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用，单用时—般不引起低血糖，但与其他降糖要合用时，降糖要物需进行剂量的调节；不良反应较少，常见的不良反应为消化道不良反应，引起Ru酸新酸中毒的危险新小，但具有Ru酸新酸中毒高危因素时需加强要学监护；对长期用要需监测维生素B12血要浓度，并及时补充、以防贫血。
医生分析张大叔服用二甲双胍降糖引起肾衰竭的原因主要有以下3个方面：
