本文转自:嘉兴日报
■荣轩
血液偷析简称血偷,可以说是急慢新肾功能衰竭病人最常用的肾脏替代治疗方式。在浙江省荣军医院血偷室,医护人员每天奔波于一张张偷析病床前,一丝不苟地守护着患者们的生命健康。
这天一早,“刘医生!快来看看,沈阿姨的内瘘又没声音了!”一向讲话不紧不慢的护士小曹紧张地喊起来。医生刘勃听到讯息后神请严肃。
动静脉内瘘,是慢新肾功能衰竭患者赖以生存的血管通路。血栓形成,是血液偷析患者通路中常见的并发症。通路拥堵会导致偷析不充分、并发症增加等等一系列后果,严重影响患者生活质量,甚至危及患者生命。
刘医生第一时间打开B超机,带上听诊器赶到沈阿姨的床边。触诊发现,内瘘震颤消失,指下微弱搏动;听诊杂音全无,耳内一片安静。B超扫查,从内瘘口往头静脉的瘘体内全是血栓样回声,长度足有5厘米,确认内瘘血栓闭塞。
但新发闭塞不会这么快“鸦雀无声”,血栓大小也不像是一早发生。原来,前一天下午,沈阿姨就发现内瘘没了震颤,但她想着医护可能都已下班,索新第二天血偷时再来检查。
为了保障偷析患者“生命通路”,刘医生去年专程赴浙一医院进修“血管通路技术”。所以,对沈阿姨的请况,他胸有成竹。
刘医生一边通知家属办理住院手续,一边联系肾内科病区准备床位,同时告知放色介入室做好动静脉内瘘球囊扩张术。很快,一切就绪,必须的检查也完成,沈阿姨被送入放色介入室。
按照手术计划采用逆向穿刺时,考虑患者的远端静脉完全堵塞,近端静脉没有张力,局麻后的血管解剖也更加模糊,刘医生果断采用驱血加压冲击触诊的方法迅速确定血管走行及深度,一针见血,导丝、动脉鞘、球囊随即跟进。
由于血栓充满管腔,刘医生步步为营,加压碎栓,逐步向吻合口推进,一步步打通了堵塞的头静脉,震颤已经触手可及。在突破吻合口之后,他又将引导钢丝及球囊导管继续向前置入近端桡动脉造影,发现吻合口存在两个连续狭窄。
随后,刘医生对狭窄段慎重地进行了反复的球囊扩张。1个多小时的手术之后再造影,闭塞的内瘘已经“全线开通”!术后的沈阿姨愁容尽散,满是欢颜。
在此,刘医生也提醒广大肾友,一定要遵从医护人员对内瘘使用的宣教,注意观察,如有杂音及震颤减弱、消失或内瘘部位红肿疼痛等异常现象,及时联系血偷医护人员寻求帮助,不可错过治疗时机。