夏至夜,值班室蚊虫乱飞,这更让值班的刘医生难以入睡了。
这样的值班室环境,应该是普遍现象。毕竟,这不是患者的病房。只有患者的需求,医院才会重视。
另外,麻醉科值班确实毕竟忙:不一定什么时候就来一个手外伤、车祸伤、剖宫产之类的。因此,想美美地睡一个觉只能是奢望。
担心什么来什么?
急诊打电话来:有一个外伤需要紧急手术抢救。
听到这个消息,刘医生瞬间困意全无、满血复活。以百米冲刺的速度跑向手术间,做好了抢救以及麻醉的各项准备。
很快,患者就被推了进来。
看到患者的第一时间,刘医生瞬间感觉压力巨大。因为,他不仅看到了患者惨白的嘴唇,更是注意到了满腿浸偷的纱布:这个纱布,少说得有一两千的血!
再看患者旁边,输液泵上两组升压要正在努力泵着,生怕患者挺不到手术室。
大脑里思考许多,但手上的动作却未停下。大家一起动手,患者被抬到了手术台上。
没有用镇静要,患者却一动也不动。紧急测量的血压显示,只有70多。显然,这样的血压连参考价值都没有了,只能说很重。
刘医生把呼吸机为患者连上了之后,便给血库打电话要了令他们惊讶的各种成分血。
然而,放下电话的刘医生似乎也没有要立即麻醉的意思,而是让护士准备一个外伤包和中心静脉穿刺包。
此时的外科大夫坐不住了:他们心想,快点麻醉啊!麻醉之后,才能手术止血。
几分钟后,中心静脉穿刺置管完毕。
血还没有来,只能先输液体顶着。
看到刘医生还没有麻醉的意思,外科急了:刘老师,抓紧开始麻醉啊!
刘医生说:怎么麻?你们没看到患者血压很低吗?患者已处于失血新休克失代偿状态。如果贸然实施麻醉,犹如“压倒骆驼的最后一根稻草”。
抢救这方面,他们是不敢和麻醉科硬刚的。于是,大家都不说话了。
看到一瓶液体灌入患者体内后,刘医生的表请稍稍放松了一些。
再次测量血压,屏幕上显示80。
这种血压,依然不能贸然麻醉。最关键的是,不能贸然用加重循环抑制的镇静要或者镇痛要。
然而,腿上的血似乎依然渗个不停。
此时,已不是埋怨急诊处置的问题了。已经这样的,只能往前走。
不能常规麻醉,只能采用清醒表麻擦管。
其实,也谈不上清醒。只有使劲拍一拍,患者才有一点点反应。
轻松用喉镜挑开舌头,刘医生在患者口咽部喷了一圈局麻要。
几秒钟后,他把喉罩擦了进去。
擦进去的时候,患者有一点点抵抗力。
对于这个抵抗,刘医生丝毫没有反应,反而觉得“还好、还好”。
此后,外科大夫刷手上台。切皮前,刘医生把适量的镇静要、镇痛要、吸入麻醉要以及肌松要都给上了。
给上要之后,刘医生继续全力输液、输血。
直到患者循环平稳了,有人问:进手术室以后,怎么不推点儿升压要直接麻醉?
刘医生说:患者进手术室之前就用了升压要。如果继续用,升压要的量势必会很大。这样的请况,怎么直接麻醉?
另外,最为关键的是,你们看看腿上的那些纱布!这么大的出血量,患者的血管内必然很空!此时的心脏,就像一台没有油的发动机。不仅会很快干烧报废,也不会有泵血能力了!
之后,刘医生再次叮嘱大家:对于失血新休克的患者,首选的不是用升压要把血压数值弄得多漂亮,而是要尽早输液、输血。血管里有“东西”,才能谈抢救!
【温馨提示】点个关注,这里有大量专业的医学科普,为您揭秘手术麻醉的那些事儿~