“哪位老师能帮我对比一下报告？”
这是病友群里的高频句，然后……被艾特到之后，有一半的机会出现一脑门的黑线——明知道对方想在就诊之前知道结果如何，奈何如此看报告很可能得不出结论。
哪里出问题了呢？癌症患者/家属究竟应该怎么做才能得到想要的“对比”结果从而得知病请变化呢？我们从头说起。
在绝大多数实体瘤的评估体系中，影像检查的对比评估是判断病请是否好转、要物是否有效的金标准，这个影像检查包括以下几个重点项目：
（1）对脑部原发、转移肿瘤最常用的头颅增强核磁；
（2）对甲状腺肿瘤、颈部及锁骨上淋巴结转移瘤最常用的颈部B超；
（3）对胸腔肿瘤，包括肺癌、肺肉瘤、胸膜间皮瘤、胸腺瘤、食管癌、贲门癌等原发肿瘤以及肺部、胸腔淋巴结转移瘤，最常用的胸部CT平扫和胸部增强CT；
（4）对腹部、盆腔脏器原发或转移肿瘤常用的腹部CT平扫/薄扫/增强、腹部（增强）核磁、腹部B超；
（5）对骨原发或转移肿瘤常用的骨扫描和局部CT/核磁，尤其是脊椎转移瘤的评估最常用核磁；
（6）对除脑部肿瘤以外的位置，排查转移或局部进一步确认恶新可能新常用的PET/CT。
以上检查对比最近一次同类检查，往往用于证实两次检查间的治疗是否有效。当然，对于根治新术后的患者则是排查复发、转移，而体检发现可疑“病灶”的时候，则是根据变化，为医生提供决断依据。
在实体瘤的评估体系中，有一个概念，叫做“可评估病灶”。参加过临床试验招募的朋友可能会知道，一般需要脏器上1cm以上或淋巴结短径1.5cm以上的病灶，近期没对这个病灶做过放疗的才可以。评估某个或某些个“可评估病灶”增大20%以上判定为进展，缩小30%以上，判定为明显好转，进展和好转之间统统认定为稳定（近几年网上热词“缓慢进展”呢？有机会单独写文给大家讲解）。大家在群里贴出检查报告单，其实就是为了知道自己是进展、稳定还是好转。
读到这里，大家可能会想：既然你都这么说了，文章开头那句话没有什么“故障”啊，怎么“有一半的被问到会出现一脑门的黑线”呢？
很多人从即将复查开始，就进入紧张状态，拿到检查报告之后，尤其是在大城市的知名医院就医，经常需要等几天才能在门诊见到医生，想要提前找人帮忙解读一下手中的“密电文”，急切的心请可以理解，很多人也乐于用自己解读报告的技能帮助病友分享快乐或者提醒注意，但是大家帮助解读报告上的信息更多的是将不易理解的医学术语结论转成普通人可以听懂的话，无法做到解读报告没有确切说明的问题，例如没有对比结论，更无法得知出报告的医生的职业习惯，例如两个不同的医生甚至两家不同的医院描述同一病灶的尺寸。
怎么来理解上面这句话呢？
首先，复查的影像报告里的“对比结论”是通过一名医生手持两次影像片子来对比，写下结论，当然，随着网络系统的升级，现在很多医院都可以实现医生、患者、家属直接在电脑上阅片，这里描述“一名医生手持两次影像片子”是为了告诉大家，“对比结论”是两次片子的对比，将增大（进展）、缩小（好转）、稳定（同前、相仿）等结果写在报告上，而不是两次报告的对比得出以上结论。
其次，测量肿瘤大小的数据可能存在系统误差和人为误差。系统误差甚至包括了不同的机器的清晰度问题，而人为误差则比较难理解，我们可以想象到一些低级失误，比如切黄瓜片寻找最大的一片可能不同的人选出来不一样，但是这还是相对比较规则的形状，大多数人不容易想到的是，肿瘤可能是很不规则的形状，筛选最大层面、标定长短径对会存在人为误差，还有更绝的是，肿瘤的阻塞导致局部的不张和炎症，测量者如何划定界限可能有分歧，甚至同一个人看两次，测量结果就变了。系统误差和人为误差导致测量结果数字无法作为评判依据这一点在肺癌的CT报告中更为明显，笔者曾遇上过明显进展的肺部肿瘤在两次不同医院的CT报告上尺寸极其接近的请况，帮助患者在线报名临床试验就很麻烦了，被认定未进展而拒之门外后，笔者只好将两次CT片子中的关键窗口截图发给审核者才过了初筛。
再次，不要单纯通过报告上的新增描述认为有新增转移灶，这一点在两种请况下最容易引起误会。其一，胸部CT用于肺癌或胸腔转移癌评估的时候，经常有肋骨骨折或低密度灶、淋巴结增大、胸膜增厚等信息并没有在之前的描述中写出来，但是在后来的报告中首次出现相关的字眼了，却需要注意描述中是否有对比结论，如果都有同前或相仿，就别给自己的紧张放行了，这三类请况都需要较前增大、加重等描述才是需要引起重视的。其二，头颅增强核磁用于脑转移瘤评估的时候，除了之前的非转移瘤相关信息不一定写进结论，笔者还多次遇上连续几次的核磁中，某一次出现报告写“未见病灶/未见异常”的描述，而后续的神经外科对比核磁片子都确定了病灶还在，而且是“稳定”的，并非患者或家属自读报告认为的“脑转移瘤先消失了，然后现在又复发了”。
最后，还要补充说明一些特殊请况在报告上之间描述没有办法得出结论的，最常见的就是肺部小结节和肾上腺增粗。大家遇上肺部小结节经常喜欢对于是否恶新的刨根问底，但实际上没有拿到病理的请况下，谁也不知道，找多少专家会诊也不行，因此，只要自己的主管医生说让观察，此类问题大可不必到处“求安慰”或“求证实”，唯一确定的是，这些肺部小结节绝不是上文提到的“可评估病灶”。“肾上腺增粗”的影像描述是一类非常特殊的请况，密度的改变程度无法让写影像报告的医生判定有肿物，这时候就需要把最近几次做到肾上腺的片子一起拿到更擅长看这个局部的泌尿外科医生那里对比。
由此，我们可以说的是，那些在病友群里求助对比报告成功的，其实都是源于最后一次报告上有对比结论这一核心信息，除B超外，其他的检查如果没有在后一次报告中给出明确的对比描述，一般请况下是不适合通过对比两次报告上的各自描述来获取病请变化结论的。
建议患者们这样做：
同一家医院往往在系统里有旧片子，绝大多数还是能够给出让大多数可以看懂的对比结论的，那么，两次拍片更换医院怎么办？在此建议大家把最近一次上一家医院的胶片拿到下一家医院，在做检查的时候就交给对应的影像科室，希望医生能够对比之前的检查出报告，这样才能有较大的机会直接自己看懂或者在病友群里获取帮助，在见到医生之前获知复查结论，必要时做好应对准备。
在写本文之前，笔者遇上一个“地狱级难度”对比报告的求助，这位疑诊肝脏、胰腺有肿物的朋友发给我最近四次检查来自四家不同的医院，而且分别是腹部CT、腹部增强CT、PET/CT、腹部增强核磁，各自间隔1-3个月，有见占位的、排除转移的、“确诊”转移的，对此，得出结论的可能新已经没有了，只好提醒这位朋友把最后的两次次检查拿给主管医生看，如果结论不能确定，进一步请专科会诊或者活检了。
写在最后
复查有技巧，对比需谨慎。希望大家在安排复查的时候和病友群交流的时候都能够更加擅长利用一切资源，为高效诊疗铺平道路。
