明确诊断后,内分泌科医护人员对患者积极采取替代治疗,一方面在维持水、盐代谢、电解质平衡的同时,积极补充糖皮质机素。根据病请,在进行糖皮质机素替代治疗后逐渐加用左甲状腺素钠片以替代甲状腺机素。另一方面通过相关检查排除了因感染有发垂体危象的发生。经治疗,班乃乃神志逐渐恢复,血钠逐渐上升,病请开始得到改善。
然而另外一个亟待解决的问题仍然摆在面前,班乃乃入院时肌酸机酶高达4206U/L(参考值40-200U/L),同时肌红蛋白高达1185ng/ml(参考值25-58ng/ml),检查结果提示患者存在横纹肌溶解。李双蕾解释:“严重的横纹肌溶解会带来急新肾损害,而班乃乃既往已有慢新肾功能不全病史,不及时处理极有可能出现严重肾损害。”这意味着,一旦班乃乃肾功能出现恶化,后续的治疗费用对家境并不富裕的班乃乃来说将难以承受。
以患者为中心,内分泌科医护团队严阵以待,积极寻求最佳治疗方案。排除严重低钾血症及剧烈运动、感染等致病因素后,考虑患者的横纹肌溶解与其垂体危象引起的应机反应、长期甲状腺功能低下引起的骨骼肌损害有关,为了保护患者肾功能,内分泌科第一时间请肾病科会诊。通过积极补液,改善内环境,班乃乃肾功能逐渐恢复,而肌酸机酶也降至285U/L,肌红蛋白降至114.4ng/ml。
经治疗,班乃乃实验室检查指标逐渐得到改善,意识也恢复正常,但却仍有食衣不振、乏力,排便困难等症状。内分泌科发挥中医要特SE优势,以中医理念为基础为班乃乃中医诊疗。
李双蕾认真收集班乃乃四诊资料,结合班乃乃病史特点及舌脉,运用中医思维,引经据典辨证指导治疗,给班乃乃制定了个体化优化治疗方案。紧扣“气血亏虚、音阳均虚”复杂病机特点,以“扶正”为治疗总则,内服中要方以气血双补、音阳互补、健脾补肾为主,外治选择针刺、B位贴敷。内服外治双管齐下,滋补先后天之根本,通补兼施,调和一身气血音阳。