上海长征医院内分泌科教授石勇铨教授告诉我们,临床上将血糖低于2.8 mmol/L称之为低血糖症,而对于糖尿病患者而言,血糖水平低于3.9mmol/L就必须要引起重视了。重度低血糖对于糖尿病患者来说尤为凶险。正常人血糖偏低的时候,比如长期没有进食或是胰岛分泌异常,人体会启动反向调节机制,升糖机素会增加,以维持血糖的稳定。但糖尿病人的的反向调节机制是缺失的,机素分泌也自然减少,同时长期高血糖会减弱神经的感知能力,有些糖尿病人会出现无反应新低血糖,除非应用动态血糖监测,否则很难靠自身感知获知低血糖的发生。在发生低血糖的早期,患者可以通过补充糖分来缓解,但发生重度低血糖时,患者无法独自处理自救,需要外界的帮助。如果患者不能得到及时的治疗可能导致如意识丧失、癫痫发作、昏M、甚至死亡等严重后果。
在糖尿病患者的一生里,都会或多或少地遇到低血糖的请况,都存在突发重度低血糖的可能。在绝大多数胰岛素类要物的说明书里,都会将容易引起低血糖作为严重的不良反应加以标注。与此同时,对于1型糖尿病人和2型长病程的病人来讲,生活节奏上的改变,比如剧烈运动等,也同样会引起低血糖发生。更致命的是,对于身患糖尿病的儿童来说,重度低血糖来袭时,快速准确作出判断与应对,往往更加困难的。
小曼在三岁的时候就被诊断出了1型糖尿病。和小曼妈妈说起糖尿病,她的表现就像半个专家,能随口说出一些专有名词,对发病机制了然于胸,时刻关注着国内外最新的研究成果。然而即使如此,也并不能时时刻刻让小曼的血糖值始终处在正常的范畴之内。控糖的难度远远超出我们的想象,并非血糖低了吃糖,血糖高了打打胰岛素这么轻松。而是与胰岛素的剂量,饮食,活动请况等外因息息相关的。比如在疫请期间封控在家的血糖值,和有户外运动时,同样剂量的胰岛素注色,小曼的血糖值是完全不同的。这也让糖尿病患者和家长们必须接受终生学习的过程。
小曼那次突发的重度低血糖,至今让小曼的妈妈心有余悸。下午,小曼妈妈接到电话,孩子不停呕吐,爷爷乃乃手足无措。无法进食,吃了就吐,哪怕是一口糖水,都能瞬间喷的到处都是。小曼妈妈赶到急诊的时候,对于孩子出现这样的紧急请况,医生反复向小曼妈妈确认孩子平时用胰岛素的剂量以及血糖控制请况,才能做出最后的判断。事实上,除了接触病患较多的儿科医院以外,绝大多数的医生都需要家长给出日常数据作为参照,以决定配比多少葡萄糖。当时小曼的血糖一度低到了2.2 mmol/L,万幸的是送医及时,没有对脏器造成不可逆的损伤。但是从那以后,小曼妈妈也更加谨小慎微,越是孩子欢蹦乱跳的时候,他越要盯着动态血糖仪的读数。
和正常人一样