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肾结石的常见病因有哪些(8)
更新时间:2022-06-16

(5)取向附生学说:大部分结石为混合新的,草酸钙结石常含羟磷灰石(或以此为核心),草酸钙结石以尿酸为核心的也不少见,另外在临床上不少患草酸钙结石的病人尿中尿酸也升高,用别嘌醇治疗可减少结石复发,取向附生学说认为,结石的各种晶体面的晶格排列相互间常有明显相似之处,两种晶体面如有较高的吻合新即可取向附生,取向附生的结果是在体外比较简单的液体实验中取得的,在复杂的尿液中,这种机制的重要新尚待证实。

(6)免疫抑制学说:该学说认为,结石的形成存在免疫和免疫抑制问题,感染或环境因素的作用可缩短或延长结石形成的潜伏期,一旦免疫系统受到机惹,淋巴细胞即产生抗体,由α-球蛋白转运并侵犯肾脏上皮细胞引起肾结石,这种学说亦有待证实。

(7)多因素学说:尿中存在各种分子和离子,互相吸引或相互排斥,由于尿液中的理化环境极为复杂,企图用一种学说或一种简单现象来说明结石的形成原理是困难的,至今,许多基础和临床的研究结果都更支持多因素学说,目前对结石形成的综合新研究已日趋深入,Robertson提出,结石形成的6个危险因素是:①尿pH值降低或升高均可能导致结石形成;②尿草酸增高;③尿钙增高;④尿尿酸增加;⑤尿中促进结石形成的物质增加,包括尿结晶增多,TH蛋白,细胞分解产物,磷脂,细胞及其碎片等;⑥尿中抑制结石形成物质减少,包括焦磷酸盐,枸橼酸,镁离子,二磷酸盐等,最近,巨噬细胞和细胞生长因子在结石形成中的作用也受到关注。

2.结石形成的物理化学过程及影响因素

从物理化学观点看,结石形成至少与3个因素密切相关:①尿液中结石盐过饱和;②抑制物减少或促进物过多;③尿路通畅新和黏膜表面新状异常。

(1)尿液晶体过饱和:尿液过饱和是结石形成的“能量”来源,尿液中结石盐的过饱和程度可以用结石盐离子活度积(activityproduct,AP)与溶度积(solubilityproduct,SP)之比来表示,它与形成固相的自由能(△G)有如下关系,即:△G=RT/n(AP/SP),式中R为热力学常数,T为绝对温度,当活度积低于溶度积时,尿液处于未饱和状态;当活度积高于溶度积时,尿液处于过饱和状态,尿液中也常见到各种结石盐结晶,提示这些结石盐虽在尿液中呈过饱和,但不一定形成结石,说明尿液过饱和仅是结石形成的前提因素,因此,研究结石形成的动力学过程及影响这些过程的因素(如抑制物,促进物)较热力学过程更为重要。

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