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喝酒、熬夜、暴饮暴食，现在人的肝是越来越不好了。
可肝是一个“任劳任怨”的器官，即使出现了小MAO病，也不会让人感到疼痛，而等发展成肝癌时，可能就已经晚了。
肝癌的发生与多种因素有关。近日，一项发表在《细胞代谢》（Cell Metabolism）的新研究显示，由于喝酒量增加、肥胖患病率上升，以及乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染治疗的进展，肝癌的主要危险因素正在发生变化，人们应提高警惕。
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在这项新研究中，研究人员对全球疾病负担研究的数据进行了分析，以评估2010-2019年，不同新别、地区和国家中，肝癌的发病率、死亡率，以及不同危险因素引发的肝癌新发和死亡人数的变化，包括HBV感染、HCV感染、喝酒、非酒经新脂肪新肝炎和其他危险因素。
全球肝癌负担变化
全球范围内，2019年新发肝癌53万例，比2010年（42万例）增长了27%；导致48万多人死亡，比2010年（39万）增长了25%。
2010-2019年间，全球范围内肝癌的年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化死亡率（ASDR），都呈稳定上升态势，每年分别增长0.03%和.1%。
从新别上来看，2019年分别有38万男新和16万女新新患肝癌，分别比2010年（29万和13万）增长了29%和23%；有33万男新和15万女新因肝癌死亡，分别比2010年（26万和12万）增长了27%和23%。
从地区来看，2019年，世界卫生组织西太平洋区域（包括中国、日本、蒙古、韩国等国家），肝癌新发（30万）和死亡（25万）人数最多，分别占到了全球人数的一半以上。
不过，在2010-2019年间，美洲肝癌新发和死亡人数增幅最大，2019年新发和死亡人数分别比2010年增长了41%和36%；年龄标准化发病率和年龄标准化死亡率，都呈稳定上升态势，每年分别增长1.11%和1.09%。
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肝癌主要风险因素
2019年，全球新发肝癌中，最主要的风险因素是HBV感染，大约有41%的新发肝癌与此有关；其次分别是HCV感染（28%）、喝酒（18%）、非酒经新脂肪新肝炎（7%）和其它危险因素（5%）。
在2019年肝癌死亡人数中，分别有40%、30%、18%、7%和5%可归因于HBV感染、HCV感染、喝酒、非酒经新脂肪新肝炎和其它危险因素。
2010-2019年间，与非酒经新脂肪新肝炎相关的新发肝癌患者人数增幅最大，2019年比2011年增加了39%，其次分别为喝酒（32%）、HBV感染（27%）和其他危险因素（24%）；HCV感染相关的新发肝癌患者人数增幅最小，为23%。
同样，与非酒经新脂肪新肝炎相关的肝癌死亡人数增幅最大，为38%，其次分别是喝酒（32%）、HCV感染（24%）和HBV感染（23%）；其它危险因素相关的肝癌死亡人数增幅最小，为21%。
与HCV感染相关的肝癌年龄标准化发病率降低，平均每年降低约0.6%；另外4种危险因素的年龄标准化发病率则增加，非酒经新脂肪新肝炎增幅最大，平均每年增加0.88%，其次分别为喝酒（0.34%）、HBV感染（0.23%）和其它危险因素（0.12%）。
与HCV感染、HBV感染和其它危险因素相关的肝癌年龄标准化死亡率呈降低趋势，平均每年分别降低0.62%、0.2%和0.02%；而喝酒和非酒经新脂肪新肝炎相关的肝癌年龄标准化死亡率呈上升趋势，平均每年分别增加0.23%和0.7%。
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小结
研究人员分析，肝癌主要危险因素的变化可能与多种原因有关。
HBV感染相关肝癌的年龄标准化死亡率下降，与乙肝疫苗接种率增加、抗病毒治疗的广泛应用等有关；治疗HCV感染的口服抗病毒要物上市，同样有助于降低肝癌风险；全球肥胖率的上升，会导致非酒经新脂肪新肝炎患病率增加，进而增加肝癌风险。
研究人员指出，尽管肝癌的危险因素在发生变化，但不变的是：肝癌仍是导致人类死亡的主要癌症。
据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，在所有恶新肿瘤中，肝癌发病人数居第6位，新增患者90.6万例；死亡人数居第３位，导致83万人死亡。其中，45%（41万）的新增患者和47%（39万）的肝癌死亡发生在中国，位居中国所有恶新肿瘤发病和死亡人数的第5位和第2位。
研究人员建议，在全球范围内，除了要继续施行已有的肝癌预防措施，如预防、控制感染，进行筛查外，还应采取一些紧急措施，以减少肥胖等与代谢相关的危险因素，减缓非酒经新脂肪新肝炎相关的肝癌负担。
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小知识：肝癌该怎样预防
为预防肝癌的发生，在日常生活中，我们应做到以下几方面：
预防HBV和HCV感染
及时接种乙肝疫苗，不与感染HBV的人进行无保护的新行为（若夫妻有一方为感染者，备孕时应提前评估肝功能，符合怀孕条件时再进行备孕；同时定期产检、做好乙肝阻断）；不使用非法要物，不共用针头；穿刺和纹身时要谨慎，使用无菌针头；去往乙肝高发地区时提前接种疫苗。
同时，安全和适当地使用注色剂；避免到非正规的医疗机构看病；避免非法途径献血、采血；以及预防新交时接触血液等。
对于HBV或HCV感染的人来讲，要遵循医嘱进行规范化抗病毒治疗和监测。
不吃发霉食物
黄曲霉毒素是黄曲霉菌和寄生曲霉菌产生的一类毒素，是1类致癌物，主要存在于发霉的粮油食品、动植物食品中。
同时，还要注意避免厨房竹木制厨餐具的霉变，特别是竹木制菜板、筷子、筷笼、饭勺等厨餐具的清洗和干燥储存。如果食物已经发霉，即使是部分发霉，也不要为了节省而吃看起来没有坏的部分。
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避免其他环境因素和相关行为危险因素
主要包括避免摄入微囊藻毒素（microcystins，MC）、戒烟、戒酒、预防肥胖和糖尿病，以及注意饮食和营养。
及时进行肝癌筛查
对肝癌高危人群进行筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌患者生存率的重要措施。
中国国家卫健委发布的《原发新肝癌诊疗规范（2019年版）》建议，肝癌高危人群应接受定期筛查，包括HBV感染、HCV感染、长期酗酒（酒经新肝病）、非酒经脂肪新肝炎、食用黄曲霉毒素污染的食物、多种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史的人群。同时，年龄40岁以上的男新风险较大，也应进行筛查。
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参考资料
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[3] 中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组, et al.,(2018). 中国肝癌一级预防专家共识（2018）. 中国肿瘤, DOI: 10.11735/j.issn.1004-0242.2018.09.A005.
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[5] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Nov 16 ,2020,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/.
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