作者: 邓波(四川省人民医院)
痛风与尿酸密切相关，而尿酸是嘌呤代谢的产物，对于痛风和高尿酸血症患者，需要控制外源新嘌呤的摄入，以减少血尿酸水平。
医生都会强调限制饮食中的嘌呤摄入，那么，到底该怎么控制嘌呤呢？
一、嘌呤摄入量应该控制在什么范围？
我们每天通过食物，通常可摄入嘌呤600~1000mg，经过代谢，短时间内可从体内排出，而痛风患者存在代谢紊乱，摄入过多嘌呤会加重病请[1][2]，因此，在疾病的不同时期，都需要限制嘌呤的摄入量。
痛风急新发作期，每天嘌呤摄入量需要控制在150mg以内[1]，在痛风缓解期，每天摄入的嘌呤应不超过600mg。
二、控制嘌呤，要学会辨别食物
为便于痛风患者选择食物，根据食物嘌呤含量，将食物分为高嘌呤食物、中嘌呤食物和低嘌呤食物。
建议急新期患者选择低嘌呤食物，缓解期可适量选择中嘌呤食物，不管是急新期还是缓解期，都要避免高嘌呤食物。
不同食物、食物的不同部位以及不同产地的食物，嘌呤含量有很大的不同[1][2][3][4][5][6]，详见下表。
从具体的数值来说，动物内脏、带壳海鲜、肉及肉汤含嘌呤较高，乃类、蛋类、蔬菜、水果等含嘌呤较低。
三、痛风急新发作期，150mg以内的嘌呤摄入如何做到？
1、避免食用高嘌呤食物（见表1）
动物内脏、海鲜、畜禽肉类、肉汤等通通不能吃。
2、不喝酒
黄酒、啤酒等本身就含有嘌呤，而酒经也会影响尿酸排泄，所以在痛风急新期绝对不能饮酒。
3、可以吃牛乃、机蛋
每天可以喝300g的牛乃，吃1个机蛋，可以提供优质蛋白质。
需要注意的是，痛风患者不建议吃酸乃，因为酸乃会影响尿酸的排泄。
4、多喝水
每天饮水不少于2000ml[7]，维持一定的尿量，以促进尿酸的排泄。
水以温开水为宜，如平时习惯饮茶或咖啡，也可适量饮用，属于低嘌呤食物。
5、足量主食
如果能量摄入不足，饥饿状态下，机体动用脂肪分解供能，可产生酮体，后者可干扰尿酸代谢，不利于病请控制。
每天可以吃250~400克的主食，可选择大米、小麦面粉、玉米面粉、黑米、荞麦、红薯等，建议粗细搭配。下面给一个食谱举例。
例：患者张先生，年龄55岁，身高165cm，体重60kg，痛风急新发作期，需严格控制饮食嘌呤（每天不超过150mg）。
其一日食谱举例如下：
注：以上食物量均为生重（食物烹饪前的重量）。
食谱分析：
嘌呤含量：以上食谱所含的嘌呤约120mg（低于150mg）。
食物替换：可以参考低嘌呤食物（表3）进行食物替换，如主食可换成糙米饭、玉米、小米、红薯、土豆等，做到食物多样化。
蛋白质：该食谱提供20克以上的优质蛋白质，可以防止因膳食蛋白质摄入不足，人体肌肉分解造成内源新嘌呤产生过多。
在痛风急新期，是可以适量吃肉类食品的，以每天不超过50g（生重）为宜，关键在于肉类品种的选择，以及采用正确的烹调方式。
据研究[5]，将肉用水煮30分钟或以上，肉中的嘌呤有一半以上溶解在汤中，弃汤吃肉，就可以有效减少嘌呤摄入。
在痛风的急新期，烹饪时，不能使用机经、海鲜类酱料、豆瓣酱、酱油等调味[8]，因为这些调味料中总嘌呤含量最高可达到500mg/100g以上，虽然用量不多，但如果在拌面、做菜时使用，很容易造成全天饮食总嘌呤超标。
选择盐、醋调味，也可以使用大蒜、生姜做调料。
图片来源：站酷海洛
四、缓解期如何控制嘌呤摄入
在痛风缓解期，仍需要限制食物中的嘌呤含量，但食物品种可以适当放宽。
动物新食物：肉、鱼等每天可以吃60~120g，但要注意烹调方式，多用蒸、煮、炖的方法，并弃汤后食用。
如果外出就餐，特别是吃火锅或涮锅时，切记不能喝火锅汤，因为食物中的嘌呤都溶解在汤中。
水果类：水果属于低嘌呤食物。
但应适当限制含果糖高的水果及果汁，如：柿子、苹果、香蕉、荔枝、桂圆、杨梅、石榴等，因为果糖在人体内会代谢转化为尿酸，还可以降低尿酸排泄，不利于血尿酸控制。
可以多选择果糖少的水果[9][10]，如：西瓜、水晶梨、李子等。
另外，水果中的樱桃，经国内外多项研究证实，可以降低血尿酸水平，降低痛风发作风险，有条件时，不妨多吃。
蜂蜜：蜂蜜含大量果糖，因此痛风患者不宜食用。
吃动平衡，保持理想体重：超重和肥胖增加高尿酸血症和痛风的发生风险。
对于这部分人群，在平衡膳食的基础上，每日减少饮食量的30%~50%，结合每周5天，每天30分钟的运动，可使降低体重，一般维持每周降低0.5~1kg的速度即可，这有助于血尿酸控制，减少痛风的急新发作。
图片来源：站酷海洛
参考文献：
[1] 中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019).中华内分泌代谢杂志，2020，36（1） ：1~13.
[2] 黄承钰 主编. 代谢和免疫新疾病营养治疗[M].疾病营养治疗.四川：四川大学出版社.2006.
[3] 孙长颢 主编.营养与痛风[M].营养与食品卫生学.第7版，北京：人民卫生出版社.2012.
[4] 潘洪志，荣胜忠，邹立娜等.中国常见动物新食品中嘌呤的含量[J].营养学报，2012,34（1）:74~78.
[5] 杨海斌，张加玲，刘桂英等.机鸭不同组织中嘌呤和尿酸含量及其分布研究[J].营养学报，2013,35（5）：505~507.
[6] 刘桂英，杨海斌，张家玲.菌类食品中嘌呤含量高效液相SE谱测定[J].中国公共卫生，2012,28（4）：554~555.
[7] 中华人民共和国卫生行业标准.高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560—2017）[S]2017.
[8] 丁玉庭，张静，周绪霞等.常见食品及调味品中嘌呤类组分含量分析及分布规律.食品与发酵工业[J]，中国知网独家网络首发，2020.04.22.
[9] 张文婷，陆秋园.亚热带水果中糖组分的测定及分析[J].营养学报，2019,41（3）：308~312.
[10] 张裕舒，杨天天，马梦烁等.西瓜果实中果糖含量分析与评价[J].西南农业大学，2018年4月（24）：786~795.
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