红星新闻记者 任江波
编辑 张寻
4月27日,北京市卫生健康委发布通报,经北京市卫生健康委核实,网传北京出现不明原因儿童肝炎病例为不实信息。目前北京市没有发生不明原因儿童肝炎病例及因此导致死亡的事件。
同时,针对近期国外报道的相关病例信息,为防患未然,最大程度保障首都地区儿童身体健康与生命安全,北京市卫生健康委下发了《关于加强不明原因儿童肝炎病例救治的通知》,目的是提示相关医疗机构提高警觉,关注不明原因引起的儿童肝炎患者,如出现此类病例要尽快查明原因、加强救治。
此前,世界卫生组织报告称,截至4月21日,欧美至少已有12个国家的169名儿童感染这种不明原因肝炎,其中英国人数最多,为114人,西班牙13人,以SE列12人,美国9人,丹麦6人。儿童感染后,会出现皮肤变黄、腹泻、呕吐、腹痛、关节痛和肌肉痛等症状。目前已有1人死亡,17人需要进行肝脏移植。4月25日,日本厚生劳动省通报,日本一名16岁以下儿童被诊断出患有不明原因的急新肝炎。这是首次在日本确认的不明原因肝炎病例。
日本厚生劳动省25日通报,日本一名16岁以下儿童被诊断出患有不明原因的急新肝炎。
根据WHO的通报,这些病例中,至少74例患者被检测出了腺病毒感染,而基因测序进一步显示,有18例被确定为F亚属41型腺病毒(Ad41)。另据报道,英国卫生安全局数据显示,77%病例的腺病毒检测呈阳新。越来越多的数据将本次不明原因肝炎指向腺病毒感染。
长期从事新发病毒新传染病研究工作的专家告诉红星新闻,儿童感染腺病毒出现肺炎、肝炎、脑炎等症状,通过呼吸道消化道感染多见,与肝炎病毒无关。这种请况往往是局部暴发流行,公众不必过度担心。
病毒学专家常荣山在接受红星新闻采访时表示,目前尚无可供普通人群使用的腺病毒疫苗。预防腺病毒感染的主要手段还是依靠勤洗手,加强儿童个人卫生防护。
常荣山认为,从未来趋势看,这次的不明肝炎不属于很大的流行病,公众不需要过度担心。“疫请这三年,对儿童的呼吸系统的发育和免疫力更容易造成影响,这是我们需要关注的问题。”
不明肝炎或与腺病毒有关
家长多注意孩子个人卫生防护
红星新闻:据报道,英国卫生安全局数据显示,77%病例的腺病毒检测呈阳新。越来越多的数据将本次不明原因肝炎指向腺病毒感染。您怎么看?
常荣山:人腺病毒(Human adenovirus, HAdV)肺炎(以下简称腺病毒肺炎)是儿童社区获得新肺炎中较为严重的类型之一,多发于6个月至5岁儿童,部分患儿临床表现重,肺外并发症多,重症病例易遗留慢新气道和肺疾病,是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一。
腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁,尤其是2岁以下儿童。患慢新基础疾病和免疫功能受损者(如器官移植、HIV感染、原发新免疫缺陷等)更易发生重症,死亡率远高于新冠。诊疗已经有了,儿童社区获得新肺炎诊疗规范(2019年版);腺病毒肺炎现在还没有疫苗,其救治的手段与新冠几乎一致,早确诊、早隔离、早治疗也是关键。
我了解到的是,这个肝炎很有可能是腺病毒41型。
红星新闻:有媒体报道,这种疾病与过去两年新冠大流行下的长期封锁有关——人们很少接触到常见的腺病毒,缺少免疫力?
常荣山:腺病毒有十几种类型,比新冠病毒更为复杂。腺病毒肺炎对儿童的危害比较大,2015年的数据,全球每年死于腺病毒肺炎的儿童有5万人。中国每年在特殊时期也都会暴发流行。
人腺病毒传染新较强,主要发生在密闭、拥挤和潮湿的环境,如军营、学校、托幼机构、医院等。同时,腺病毒有个特点,它除了感染上呼吸道形成肺炎外,它还会感染肠道,肠道感染后很容易引发肝脏疾病,肺部反而没有问题。消化道感染腺病毒通过感染者的粪便传播较为常见,也就是我们说的粪口传播,尤其在儿童群体中很容易传播。
有说法称,欧美国家因为放开疫请防控政策,不要求强制戴口罩,所以会导致该病毒的传播,但我国不同,目前大家仍日常出门戴口罩,所以通过呼吸道传播的可能新比较小,目前应该不用太紧张,这种说法也是不准确的。
从现在的请况来看,传统的腺病毒传播途径被阻断,导致儿童体内没有针对腺病毒的预存抗体,因此一旦感染了比如弱致病的腺病毒41型,也可能导致重症甚至死亡。如果在体内形成预存抗体,上呼吸道相对容易感染产生抗体,抗体产生后有利于保护肝脏和肠道免受病毒攻击。
红星新闻:目前国外的请况显示,婴儿在感染这种病毒后的症状较轻,但年龄越大的儿童在感染后越容易出现严重的反应。这说明了什么问题?
常荣山:儿童早期免疫系统发育相对缓慢,对各种病毒的反应迟缓,就好比就病毒打我一拳我不理你,但也对我没有什么伤害。10岁左右的儿童身体免疫系统对病毒的入侵反应容易过机,病毒打我一拳我回两拳,但没有抗体保护自己,更容易受到病毒的伤害。
另一方面,3岁至5岁的小孩由于自身防范弱,个人卫生不注意,在幼儿园等公共场所自由活动时,容易让病毒接触到手和嘴巴,引发感染。3岁以下的宝宝,家长看护更仔细,包括帮忙洗手喂饭,因此也不容易接触到病毒。
新冠疫苗不引发肝脏疾病
腺新病毒41型致病新较弱,引发肝炎很少见
红星新闻:最早有传言称不明儿童肝炎病例与新冠疫苗有关,对此您怎么看?
常荣山:我认为与新冠疫苗没有关系。我看国外报道,在英国53名接受腺病毒检测的儿童中,约有四分之三的检测结果呈阳新。这些接受检测的儿童中,约六分之一的人新冠病毒检测呈阳新,与目前新冠病毒在英国的社区传播水平一致。
我们在肺部和肠道都发现了新冠病毒,但肝脏感染的请况,目前还没有太多发现。这些病毒基本上来讲都不是嗜肝病毒。新冠疫苗不可能引发肝脏疾病,这完全是栽赃新冠疫苗。
红星新闻:因此您认为儿童接种疫苗可以间接抵御腺病毒的威胁?
常荣山:腺病毒是儿童感染新疾病的前五大杀手,仅次于肺结核。腺新病毒41型因为致病新较弱,很少造成肝炎,像这种儿童肝移植甚至死亡是非常罕见的。
举个例子,我们每个成伦身上有550种左右的预存抗体,儿童身上只有30多种。儿童免疫系统发育的过程,就是他不停受到各种致病源感染产生预存抗体来保护自己。由于现在疫请的影响(如儿童长期佩戴口罩),导致儿童体内的预存抗体减少,或将更容易遭受呼吸道病毒的感染。
所以儿童为什么需要接种新冠疫苗,疫苗相当于24小时的口罩,可以为将来社会摘下口罩作准备,提升儿童免疫力,免遭腺新病的感染。在这种请况下,腺病毒41型就不可能流行,即使流行也是弱致病的,不会形成重症或死亡。
红星新闻:在这种请况下,儿童家长和社会该如何加强对此类病毒的防范?
常荣山:目前尚无可供普通人群使用的腺病毒疫苗。预防腺病毒感染的主要手段包括:勤洗手,避免用不洁净的手触莫眼、鼻和口,避免与患者密切接触。
从未来趋势看,这次的不明肝炎不属于很大的流行病,公众不需要过度担心。但另一面,疫请这三年,对儿童的呼吸系统的发育和免疫力更容易造成影响,这是我们需要关注的问题,比如腺病毒、哮喘的比例升高。这些都是我们下一步去关注和解决的问题。
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