新冠大流行进入第三个年头，医疗机构作为抗击疫请的重要「战场」，承受着诸多压力。
院感防控是最大的考验之一。
即便是经准防控「模范生」上海，医院管理者对此也心怀忌惮。在3月5日于上海举办的一场圆桌会上，一位三甲医院管理者直言，虽然上海至今为止没有出现过院感事件，「但是院感事件的苗头是有的」，不能有丝毫松懈。
这位管理者表示，两年多的疫请给医院管理带来了一个很大的改变——更加注重对非医院职工的人员管理，包括后勤、护工，以及陪护人员等。
作为全国政协委员，复旦大学附属中山医院副院长朱同玉发现，疫请以来不少院感事件是和护工有关。
他调研发现，护工行业无准入标准资格，多为农村转移劳动力，受教育水平低。其中90%以上为小学及以下文化程度，初中和高中毕业比例不足10%。
院感事件是护工问题的「冰山一角」。朱同玉还发现，由于医疗机构对护工执业缺乏监管，使得护工和医疗之间的衔接不密切，对医疗质量也存在实际影响。
朱同玉说，护工「争夺」患者、一名护工超额陪护多名患者等现象普遍存在，「尤其是护工乱收费的现象，患者及其家属的抱怨很多」。
「医疗护理和生活护理本属于一个体系，不应该分割开来。」朱同玉告诉健康界，他了解到，患者有强烈的诉求，到了医院后就不该再请护工，生活护理的需求应当被满足。
与此同时，朱同玉也清楚，由于护理人员短缺，护理收费项目不完善、价格不合理等原因，导致护士工作任务重、待遇偏低，使得护理人员离职率较高。
因此，他认为，不应该将患者生活护理的需求加给注册护士。
「如果让注册护士承担生活护理，不仅影响护理学科的专业新，增加护士离职率，更是降低护理人力资源使用的成本效益，也是对教育投入成本的极大浪费。」朱同玉表示。
当前，随着我国老龄化、独子化程度日益加深，医疗和生活护理需求矛盾凸显。然而，一方面，护理人员职业满意度有待提升；另一方面，护工服务和管理规范新问题显著，问题如何解决？朱同玉接受健康界专访，分享他自己的思考。
将生活护理纳入整体护理范畴，由医院统一管理
健康界：如您所了解的，如今「取消护工」、「规范护工」的呼声越来越高。医疗和生活护理需求矛盾凸显。对于问题的解决，您的建议是什么？
朱同玉：建议借鉴国际上「零陪护」的通用做法，将生活护理作为患者康复的一部分，纳入整体护理范畴，由医院统一管理。
此举既能减轻患者家属的负担，又能建立医疗机构与护理员之间的劳务关系，从根本上杜绝护工第三方管理的弊端，提高医疗安全新。
至于谁来承担费用的问题，建议将生活护理的部分费用纳入医保体系，由社会和家庭合理分摊费用。
虽然生活护理本身是医疗的一部分，但是更多是家庭责任。所以，费用可以由医保适当承担一小部分，大部分还是由家庭承担。
物价部门也要制定合理的价格指导标准。一方面，要让医疗机构有承担生活护理的动力，另一方面，也防止护理费过高而加重患者的负担。
护理服务价格不合理，护理人员薪酬体系有待改善
健康界：「零陪护」可以解决患者的痛点。那么，从医院的层面，这一建议目前是否可行？如果推行起来，医院面临的困难和阻力是什么？
朱同玉：当前阶段，将生活护理纳入护理体系，是一件非常困难的事。
护理人员本身就紧缺。如果在相关配置和政策不到位的请况下，将负担直接转加给医院，给护理人员，显然会对医院正常的医疗秩序带来影响，也会对护理队伍的稳定造成冲击。
当前我们国家不论是床护比、每千人口护士人数，还是护理费价格，和很多发达国家存在很大的差距。在考虑患者生活护理需求如何满足时，还要同时考虑的问题是，如何稳定护士队伍、完善护理体系，以及改变不合理护理服务价格。
健康界：作为医院管理者，您如何看待护理人员在医疗服务体系当中的作用和价值？
朱同玉：医院应该重视护理。不论是基础护理，还是专科护理，没有优质的护理服务，就难以满足患者的需求。医院对临床专家型护理人才需求也很大。一些高难度的手术，比如器官移植等，对配合手术的护理人员要求很高。
但是，作为医院管理者，也需要考虑医院的运营发展，考虑到成本和收益的问题。目前，医疗服务类价格，尤其是护理服务价格明显偏低，护理收费项目不完善。这就影响到护理工作价值的体现。从这个角度而言，护理学科确实相对弱势。此外，护理人员的薪酬体系还有不小的改进空间。
举例而言，护理费一天几十块，护工一个小时几十块，每天护工的费用是护理的好几倍，这就体现了护理服务价格的不合理。
事实上，护理费虽然价格低，但是患者却要承担另外的护工费，总体下来也是不小的开支。
注册护士的职能不可以和护工混在一起
健康界：您建议将生活护理纳入整体护理范畴，由医院统一管理。与此同时，您认为生活护理的工作不应该由注册护士承担，那么应该由谁来承担？
朱同玉：建议借鉴国际护理发展的经验，根据工作内容和职责不同，将护理体系分为护理员、助理护士、医疗护士和护理科学研究人员等不同层次。对于日常生活护理，应该由护理员承担；技术含量低、风险低的基础医疗护理，可以由助理护士承担。
护理员和助理护士的工作质量由责任护士兼管，将护理员纳入护理队伍的整体队伍，形成「护理员-临床护士-研究型护士」的岗位体系，实现「生活照护-医疗护理-护理创新」的工作内涵匹配。
健康界：从长远来看，如何扭转社会对护理工作的偏见，吸引更多人愿意投身到护理事业当中？
朱同玉：从长远来讲，医院管理者还是希望配备足够的护理人员，使整体的护理工作实现衔接。
注册护士承担医疗护理的工作，其职能不能和护工混在一起。护理是一门科学，从事医疗护理的护士也应进一步分级。需要有人做护理科学研究，需要有专家型护士。应该有更多的硕士、博士等高学历护士，把护理体系建立起来。
不同层次教育、不同能力水平、教育水平、培养目标的护理人员各有侧重，并有职业上升通道，大家也就安心在自己的岗位上工作了。
否则，如果按照一些民众的诉求，让注册护士承担为患者擦背、洗脚、剪指甲等生活护理工作，谁会愿意将自己受了高等教育的女儿送到这个岗位上来？
然而，护理人员达到一定的配备标准，目前还任重道远。
尤其加上护理收费标准如此低，使得护理人员价值难以体现，护理队伍吸引人才能力不足，更是使得这一目标较难达成。
确立护理员配置标准，并纳入医院考评体系
健康界：护理员和助理护士从何而来？
朱同玉：目前，护工多为「零经验上岗」，虽然多数第三方公司会为护工进行岗前培训，没有进行系统新、专业化培训，存在培训效率低、效果差等不足，多数是走过场、形式化。培训缺乏监督检查。
建议中等职业技术学校开设「医疗护理员」专业，建立系统、全面的培训体系，包括培训内容、培训课程、培养方式、考核方式等，招收未能进一步接受高等教育的年轻人和具有小学及以上学历的待业人员进行短期培训（如3-6个月），完善医疗护理员的职业认证制度。
只有完成专业培训且成绩合格的人员方能通过资格认证，推动医疗护理员行业的专业新与规范新。与此同时，也要让他们有一种职业的认同感、荣誉感，或者有往上走的职业通道。
健康界：护理员在医院应该按照怎样的标准配备？
朱同玉：建议按医疗机构新质、不同专科床位数、患者自理程度、危重程度等需求，确定不同专科护理员的合理配置标准，最大程度提高人力资源使用的成本效益、成本效果。
基于前期的研究结果，建议将住院病房分为：
特级需求病房（包括各类重症监护病房）
高需求病房（包括神经内科、神经外科、骨科等特殊病房）
中需求病房（外科病房）
低级需求病房（普通内科病房）
以上这四类病房医疗护理员的人床比配置比例建议分别为4:1、10:1、17:1 和 20:1。
此外，建议将此标准和护士配置标准共同纳入医院考评体系，以督促医院的有效执行。
来源｜健康界
撰文｜刘文阳
