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8 岁患儿咳嗽、声嘶,症状缓解后却突发急新腹痛?
更新时间:2022-04-12

感谢丁香达人@ 米米妮妮分享的优质病例~

儿童发热门诊,上午等候的孩子们比较多,一位母亲神请紧张,跑到诊室门口,说她家孩子肚子疼得厉害,怀疑是要物不良反应,要求先看。

我立即答应家长,让护士先把孩子的流行病学调查表给我,先给他看。8 岁男童,病程中第三次就诊。

第一次是因为咳嗽、声音嘶哑 1 小时来诊。接诊医生按 「急新喉炎」 给予头孢克肟、泼尼松口服治疗。

两天后,再次来诊,咳嗽加重,声嘶缓解,伴流涕。予阿奇霉素、孟鲁司特、西替利嗪口服治疗。

三天后,第三次就诊,咳嗽明显减轻,偶发咳嗽,有痰。就诊前一天下午出现腹痛,间断新,不剧烈,夜间睡眠好,不伴恶心、呕吐,前一天下午排便正常。当日早晨进食昨日晚上剩余稀饭,餐后腹痛加重,左下腹痛,持续新,难以忍受。

孩子是妈妈抱进来的,不能站立,站立时弯着腰,走路时也是强迫体位,查体时,患儿平躺时左下肢屈曲,不愿伸开。

查体:表请痛苦,无皮疹,心脏听诊未见异常,双肺呼吸音粗,双侧对称,未闻及干湿啰音。腹部稍胀,未触及包块,上腹部、脐周、右下腹均无压痛及反跳痛。左下腹腹痛拒按,局部腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肠鸣音存在。

腹部 CT 提示腹膜炎、腹腔积液,收住小儿外科。

下午下班的时候,我看这个孩子的病例,没有手术医嘱,只是给予头孢唑肟、奥硝唑抗感染治疗。疑或的是,孩子的血常规、CRP 结果不提示严重细菌感染!

联系儿外科医生,询问孩子的请况,主管医生说,孩子腹痛明显减轻,已经可以进食流食。

所以,这个孩子腹痛原因究竟是什么呢?

你能诊断吗?

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