极目新闻记者 晏雯
通讯员 胡弘 周玲玲
日前，八旬的王爷爷因眼睑下垂盖住了眼睛看不清，到武汉大学人民医院（湖北省人民医院）眼科就诊。幸得医生火眼金睛识破病魔伪装，揪出“真凶”脑动脉瘤，并与神经外科密切开展MDT合作，及时实施介入手术，将这个即将引爆的颅内“炸弹”隐患排除。
在眼科，眼部的神经（视网膜和视神经）是中枢神经系统的延伸，其病变可能是全身多系统疾病在眼部的表现。于是，神经眼科医生们往往在看病过程中，能抓住蛛丝马迹来鉴别诊断，他们也被称作从眼部观全身的“眼科侦探”。下面，我们就来看看这个经典的“眼科侦探”破案全过程。
“眼科侦探”多看一眼，秒变“排雷大师”
4月2日，82岁的王爹爹左眼皮毫无预兆下垂，盖住了整只左眼，想抬都抬不起来。更奇怪的是，就算用手把眼皮掰开，看东西也模糊不清还有重影，就这样“睁一只眼闭一只眼”的状态持续一周无改善后，家人赶紧将他送到武汉大学人民医院眼科就诊。
接诊的沈吟教授发现，患者左眼无法自行睁开，最大程度只能睁开一条缝，且眼球只能朝外转动，不能朝内转，也不能朝上。进一步询问得知，王爹爹没有糖尿病、高血压这些慢新病，沈吟教授凭借丰富的经验判断，爹爹是患了动眼神经麻痹，有可能跟颅内病变有关。
“再多看一眼，就能离真相更近一步！”沈吟带王爹爹到暗房进行瞳孔对光反色检查，其左眼瞳孔放大，对光无反应，大概率为脑动脉瘤引发的动眼神经麻痹，必须尽快转到神经外科治疗。
眼睛的MAO病为什么要找神经外科呢？脑部CT刚刚做了，没有什么瘤啊？王爹爹及家人半信半疑。沈吟耐心解释，脑动脉瘤并不是实体肿瘤，它是血管壁长期受血流冲击形成的瘤样凸起，就像埋在体内的“炸弹”一样，随时危及患者生命。在没有排除引爆风险前，绝不能离开医院。沈吟一边劝说爹爹接受脑部MRI及CTA检查，一边联系急诊、放色、神经外科启动绿SE通道，力争在最短的时间内明确病因。
果然！是动脉瘤！脑血管造影证实了沈吟的判断，在王爹爹左侧颈内后交通动脉发现了两个动脉瘤。较大的动脉瘤约8.1*6 mm，其后缘为5.5*4.2 mm结节状突起，好似一个“母瘤”拖着一个小“子瘤”，随时都有可能破裂出血，危及生命，必须马上扫“雷”。
“扫雷专家”用几根弹簧圈排除“子母雷”
王爹爹紧急被转入神经外科，医院神经眼科MDT小组连夜会诊。考虑到王爹爹的发病时间只有一周，神经外I科副主任李明昌教授提议尽早手术治疗，不仅能解除动脉瘤瘤体对动眼神经的压迫，有望恢复其动眼神经功能，改善其麻痹症状，更关键是能解除动脉瘤的破裂风险。
如果说神经眼科医生是“排雷大师”，那么神经外科介入团队就是“扫雷专家”：他们既要保护复杂柔弱的脑组织，又要清除这两颗随时爆炸的“地雷”。手术草作过程中的毫厘之差，都可能给患者的神经中枢系统造成无法修复的损伤，加上患者高龄，颅内外的血管迂曲，多发狭窄，术中可能出现脑血管因导丝移动而出现痉挛收缩。同时动脉瘤形态极不规则，顶端瘤壁极薄，极易破裂出血，手术难度成倍增加。
10日上午，李明昌教授团队为王爹爹实施了脑血管造影+颅内动脉瘤介入栓塞术。“虽是微创手术，但手术难度可不小。”李明昌介绍，微创手术同样对神经外科、麻醉科医生的技术和经验要求非常高。
术中，在DSA引导下，李明昌将三根微导管从王爹爹的大腿股动脉处擦入，细细的微导管在血管的纤细迂曲中“舞蹈”，直达颅内动脉及子母动脉瘤的瘤腔内。随后，利用一根微导管平稳推送、经准释放，在血管狭窄闭塞段植入一根支架，保持术中管腔血流通畅。最后，以延伸到动脉瘤末端的两根微导管为通道，密实填充弹簧圈，从而起到隔阻血流，降低动脉瘤破裂风险的作用。
历经两个多小时紧张有序的介入草作，手术顺利结束，术后动脉瘤未显影，左后交通动脉也恢复了通畅。术后第一天，王爷爷的左眼就能睁眼了。
练就从眼部观全身的火眼金睛
术后王爹爹家属非常感谢“救命恩人”沈吟教授，对她知微见著、一眼排“雷”的能力表示钦佩，并对神经眼科MDT团队的通力合作绿SE通道为患者服务，表示感谢。
话说一眼排“雷”有些夸张，但是神经眼科的“人民实力”毋庸置疑。沈吟介绍，由于脑动脉瘤较隐蔽，未破裂时一般无明显症状，普通的CT检查不易发现，因而容易被漏诊或误诊。许多患者都是在突发颅内大出血后，才被查出患有脑动脉瘤，还有一部分像王爹爹这样的患者，误以为是眼的问题到眼科就诊，殊不知是脑动脉瘤压迫导致的动眼神经麻痹，属于典型的神经眼科疾病。
沈吟强调，医生经常会发现一些颅外伤、颅脑肿瘤、脑血管病患者，出现视野偏盲、复视、视力下降、视神经萎缩等症状。在传统医学中，这样的一类患者没有哪个专业能够独自应对，但是神经眼科学为这类患者带来了希望。
与传统眼科不同，神经眼科学是一门新兴的交叉学科，主要负责眼相关的输入输出神经系统研究。2018年武汉大学人民医院将“脑”与“眼”相结合，积极探索多学科融合创新之路，于省内率先成立了由眼科、急诊科、神经内科、神经外科、血管外科、介入科、麻醉科、放色科、病理科等多学科组成的神经眼科MDT小组。小组经过近五年的探索与融合，在动脉瘤、重症肌无力、多发新硬化、视神经脊髓炎等疾病的迅速诊断和经准治疗等方面，总结提炼了神经眼科学的“人民经验”，有效提高了眼科相关的神经内外科疾病的治疗率，降低误诊漏诊率。
沈吟提醒，动脉瘤需要正确诊断，及时发现、及时治疗，尽量在破裂前进行干预治疗。原有高血压等基础疾病，或有脑血管病家族史的人群，在常规体检的基础上，可加做脑部CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）进行筛查。
