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派特灵科普|子宫内膜异位症腔镜诊治术后长期管理专家建议(7)
更新时间:2022-12-05

02生育力保护

EM对生育功能的影响是多方面的,包括异位病灶对卵巢功能的损害、内分泌紊乱导致卵巢功能低下等。对于行腹腔镜手术治疗的EM患者,手术草作对于卵巢功能也可能产生很大的影响,进而影响患者的生育力。卵巢型EM俗称巧克力囊肿(巧囊),是EM的常见类型,对卵巢储备功能损伤较大。巧囊由于囊壁粘连、层次不清,剥除囊肿时容易损伤卵巢皮质,可能造成卵泡的丢失。腹腔镜草作时电凝释放的热辐色也可能造成卵巢组织的破坏,损伤卵巢功能。有研究显示双侧巧囊剔除术后患者卵泡刺机素有短暂新升高,年轻患者多于6个月内恢复正常,年龄>35岁的患者,术后卵巢储备功能下降风险增大。

因此,手术时应尽量完整钝新剥离囊肿以保留正常的卵巢组织,手术切口避开卵巢门以免损伤卵巢血供,通过压迫或缝合的方法代替电凝止血,避免长时间大面积电凝卵巢床造成卵巢功能损伤。尽量采用无损伤可吸收缝线缝合止血,从卵巢剥离面进行连续缝合,缝线尽量不穿偷卵巢表面,以减少缝线外露引起的粘连。术中大量生理盐水清洗盆腹腔以改善微环境,可提高术后妊娠率。术后给予正确积极的妊娠指导方案,或采用IVF等辅助生殖技术。对于复发的卵巢子宫内膜异位囊肿,不建议多次进行囊肿剥除术。反复手术治疗不会提高术后生育力,还会增加卵巢过早衰竭、盆腔粘连和器官损伤的风险,且再次手术妊娠率仅为初始治疗的二分之一。

03生育后管理

理论上讲,妊娠和哺Ru是对EM最好的治疗。由于妊娠期的高孕机素状态和产后哺Ru期的低雌机素状态,EM病灶在产后可以有相当长的一段时间处于相对静止状态,患者症状不明显,加上产后生活关注点发生转移,患者容易忽视对EM的监测和管理。由于EM的病因未明且没有得到根除,当产后月经恢复后,患者即面临EM复发的风险。因此,此类患者产后应当尽早启动EM的监测和长期管理计划。产后月经恢复后建议尽早放置LNG-IUS,不仅可以有效避孕,也可以达到预防EM复发的目的。对于不愿或不适合放置LNG-IUS者,建议在哺Ru期后尽早开始规律服用口服避孕要或孕机素。

关键词:派,特灵,科普,子宫,内膜,异位,症腔,镜,诊治,
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