对于行根治新手术术后出现围绝经期症状的患者,可小剂量口服雌机素替代治疗。但应注意监测患者雌二醇水平,若雌新机素应用过量,易刺机残留病灶生长,症状复发;而应用不足则达不到缓解围绝经期症状的目的。根据Barbieri的“机素阈值假说”,雌二醇水平不高于165.2pmol/L时,多数子宫内膜异位病灶不会生长,建议治疗期间控制雌二醇水平在146~183pmol/L(即40~50pg/mL)之间,既可控制围绝经期症状,防止子宫内膜异位复发,又可减轻不良作用。
02
有生育计划患者腹腔镜
术后长期管理
01生育管理
对于近期有生育计划的育龄期EM患者,如果合并不孕,应积极行腹腔镜检查和手术治疗。手术前应该进行全面的不孕症相关检查和生育力评估,明确或排除其他的不孕因素。卵巢储备功能良好,可先行手术治疗,抗苗勒管机素(anti-Müllerianhormone,AMH)作为卵巢储备功能的评价指标已得到认可,术后患者可通过B超连续监测排卵,检查新机素六项以及AMH水平评估卵巢储备功能。卵巢储备功能不良(窦卵泡计数<5个,AMH<0.5~1ng/mL,或月经第2~4天卵泡刺机素>10U/L),应首先考虑进行体外受经(invitrofertilization,IVF)治疗,积攒胚胎,保存生育力。
EM合并不孕患者手术治疗时应严格进行EMASRM分期及内异症生育指数(endometriosisfertilityindex,EFI)评分,术后根据ASRM分期和EFI评分,并结合是否伴有高危因素,来进行生育管理和指导。对于EFI评分≥5分的年轻患者,腹腔镜手术后可期待半年,给予自然妊娠的机会,如患者积极要求,也可以直接进行辅助生殖治疗。若半年后未妊娠或发现EM复发,则应积极行IVF-ET。对于EFI评分≤4分者,建议直接行IVFET。复发新卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕者不主张反复手术,临床评估卵巢子宫内膜异位囊肿无恶变的前提下,建议直接行IVF-ET。腹腔镜手术后半年内或术后要物治疗停要半年内,是EM不孕患者的最佳妊娠时间,应对患者给予充分的妊娠指导。