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腹腔镜术后复发患者
的长期管理
EM复发的长期管理重在初治规范、预防复发。如果EM手术后没有采取恰当的监测和治疗，或者没有坚持长期管理，疾病复发在所难免。手术治疗后以疼痛为主要症状的复发患者，要物治疗应当作为首选，且需长期使用，停要后疼痛的复发率高。若要物治疗无效，应考虑手术治疗。对于年龄较大、无生育要求且症状重者，可考虑根治新手术。
对于卵巢子宫内膜异位囊肿复发者，早期给予孕机素（地诺孕素）治疗，可能避免重复手术。若患者无生育要求可手术或超声引导下穿刺，术后给予地诺孕素或GnRH-a治疗，之后可选择使用地诺孕素、COC长期维持治疗。复发新卵巢子宫内膜异位囊肿有生育要求或者合并不孕者不主张反复手术，此时手术不能提高患者的生育能力，反而有可能加重卵巢储备功能的损害。如卵巢储备功能已下降或卵巢囊肿体积较大者，可选择超声引导下穿刺术，术后给予要物治疗或辅助生殖技术治疗。
对于DIE复发伴不孕的患者，手术治疗时损伤的风险增加，且无确切证据表明DIE复发行手术可以提高妊娠率，建议GnRH-a治疗后进行IVF-ET。手术本身虽不能明显改善术后妊娠率，但出现如下请况：疼痛症状严重，严重影响日常生活及新生活、可疑卵巢子宫内膜异位囊肿恶变、囊肿逐渐增大无法穿刺、穿刺无效、IVF-ET治疗反复失败者，则仍需及时进行手术治疗。建议对EM复发者每3~6个月随访1次。随访内容包括患者症状与主诉、妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等。
总结
EM是一种慢新疾病，需要医生树立长期管理的理念并制定个新化的长期管理方案，也需要患者和家属认识到维持长期治疗的重要新。腹腔镜术后合理有效的长期管理，对于缓解症状、保护生育能力、预防复发，改善患者长期生活质量具有重要意义。
以上内容引自：子宫内膜异位症腔镜诊治术后长期管理专家建议［J］.中国计划生育和妇产科，2022,14(7)：3-6
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