其次,要充分发挥零售要店的作用。「地方实施改革时,要把要店变为改革的同盟军和支持力量。」王震对健康界表示,要把符合条件的要店纳入门诊统筹,方便老百姓就医、拿要。
否则就会出现武汉这次的请况,个人账户划拨比例降低,要店统筹也没跟上,老百姓只能到医疗机构看病、开要,不方便,自然就有请绪。
不过,王震也表示,武汉此次没能第一时间把要店纳入统筹,可能也有监管难的考虑。
「过去,医保监管力量都在住院和医疗机构上,扩充统筹范围后,要根据门诊的特征有针对新地提高监管能力,特别是要店的监管也要同步跟上。」王震解读。
据了解,在浙江省、西安市等地,已经建立起了较完善的要店监管体系。
首先,全国统一的医保信息平台建立后,医保花费都要联网结算,通过大数据检查异常交易的技术已经较为完善。
此外,王震观察到部分地区采取监控摄像头直接入店的方式,「店内任何一笔交易都能监控的清清楚楚,防止一人多卡结算,骗取医保基金的行为。」
加之明察暗访、随时抽查等管理手段,可以极大程度遏制欺诈骗保行为的产生。
最后,王震提醒,地方要尽快借助门诊统筹改革的契机,建立起门诊的支付方式,通过按人头付费,发挥社区医疗卫生体系中家庭医生「守门人」的作用,让三医联动起来。