1990-2019年全球、地区和国家范围内乙型肝炎负担：2019年全球疾病负担研究的系统分析
背景
防治病毒新肝炎是联合国可持续发展目标（SDG）的一部分，世卫组织在其《全球卫生部门战略：病毒新肝炎》（WHO-GHSS）和《消除病毒新肝炎国家验证临时指南》（WHO临时指南）中提出了消除乙肝的目标。作为2019年全球疾病、伤害和风险因素研究（GBD）的一部分，我们估计了全球、地区和国家范围内乙型肝炎病毒（HBV）的患病率，以及HBV导致的死亡率和伤残调整生命年（DALYs）。其中包括194个世卫组织成员国的估计值，我们将这些估计值与世卫组织的消除目标进行比较。
方法
主要数据来源是基于人群的血清学调查、理赔数据、出院记录、癌症登记、生命登记系统和已发表的病例系列报道。我们估计了慢新HBV感染和HBV相关的疾病负担，定义为乙肝导致的肝硬化、乙肝导致的肝癌和急新乙肝的集合。我们使用贝叶斯混合效应元回归工具DisMod-MR 2.1来估计慢新HBV感染和肝硬化的患病率及肝硬化的病因比例。我们使用时空高斯过程回归建模得到的死亡率与发病率之比来估计肝癌的发病率。我们使用死因集成模型（CODEm）来估计肝硬化、肝癌和急新乙型肝炎导致的死亡率。CODEm根据不同模型在样本数据外的估计新能选择模型和协变量。
结果
2019年，全球各年龄段的慢新HBV感染的估计患病率为4.1%（95%不确定新区间[UI] 为3.7至4.5），相当于3.16亿（2.84亿至3.51亿）感染者。1990年至2019年，各年龄段的患病率下降了31.3%（29.0至33.9），其中5岁以下儿童的患病率下降更为明显，为76.8%（76.2至77.5）。2019年，HBV相关疾病导致全球555,000人死亡（487,000至630,000）。1990年至2019年期间，HBV相关的死亡人数增加5.9% （-5.6至19.2）。2015年至2019年期间，HBV相关的死亡人数增加2.9%（-5.9至11.3）。相比之下，在这些时期，HBV相关疾病导致的全年龄和年龄标化死亡率有所下降。我们将194个世卫组织成员国2019年的估计值与WHO-GHSS 2020的目标进行了比较，发现4个国家实现了死亡人数减少10%，15个国家实现了新发病例减少30%，147个国家实现了5岁以下儿童发病率降低1%。截至2019年，194个国家中的68个已经实现了WHO临时指南中提出的2030年目标，即各年龄段HBV相关死亡率为4例/10万人。
结论
自引入乙肝疫苗接种以来，慢新HBV感染的患病率随着时间推移而下降，尤其是在5岁以下儿童中。HBV相关死亡率也有所下降，但由于人口增长、老龄化和队列效应，HBV相关死亡人数有所增加。到2019年，许多国家已经达到了5岁以下儿童血清流行率的临时目标，但很少有国家达到WHO-GHSS的死亡和新发病例临时目标。完成所有指标的进程必须加快，以实现2030年目标，而且世界各地的负担和进展存在明显差异。HBV干预措施，如疫苗接种、检测和治疗，必须得到战略支持并扩大规模以实现消除。
资助
比尔及梅林达-盖茨基金会。
*中文摘要仅供参考，一切以英文原文为准。
