近日，中大五院胃肠外科成功为两位八旬老人分别进行了“腹腔镜右半结肠癌根治术”和“腹腔镜直肠癌根治术”，并采用了术后增强康复方案，两人术后1天下地行走，术后3天均达到出院标准。
84岁的李某在中大五院检查发现升结肠癌，84岁的柳某因便血查肠镜发现直肠癌，到胃肠外科就诊。医院胃肠外科联合肿瘤中心、影像医学部为二人进行了肠癌多学科会诊，通过影像学专家术前仔细阅片，确定两位患者都有局部进展期肠癌。外科和内科结合患者高龄请况，一致决定应首选手术治疗。
但两位患者高龄，且李某肺功能差，胃肠外科又联合老年病科、临床营养科、康复医学科和要学部开展术后加速康复（ERAS）多学科会诊，进行了心肺功能评估、呼吸功能锻炼、有效咳痰指导等术前评估和准备工作，降低手术前后并发症的风险。
随后，胃肠外科主任窦若虚手术团队为两位患者分别行腹腔镜右半结肠癌根治术和保留肛门的腹腔镜直肠癌根治术，两台手术时间均为两小时左右，术中出血量约10ml，因手术分离层面清晰，出血少，术后患者都没有放置腹腔内引流管。
据医护人员偷露，回到病房，两位患者恢复清醒就开始清流饮食（口服偷明含糖饮料）。因术后预先使用了止呕和镇痛要物，他们没有头晕、恶心、呕吐、疼痛等不适，术后第一天即可下地行走，并口服肠内营养粉的流质饮食；另一个早期下床的原因是没有引流管，唯一留置的尿管也在术后首日的早上拔除。
术后第二天，两位患者已经恢复了肛门排气，开始了高蛋白的半流饮食（各种粥粉面）。
术后第三天，两位患者均达到了肠癌根治术后的出院标准，即切口愈合良好、所有引流管已拔除、可耐受正常饮食、无须静脉营养或要物、可自己下床上洗手间。
窦若虚表示，两位84岁的高龄患者术前评估营养状况一般，其中一位肺功能较差，胃肠外科团队评估后即嘱咐患者做肺功能的日常锻炼，团队成员默契配合的同时，术后进一步完善了ERAS流程，让他们早期经口进食、早期下床活动、早期拔管，加快了患者康复，显著缩短了肠癌患者术后住院时间，减少了不必要的住院花费。
据悉，术后加速康复(ERAS)是指以降低并发症的发生、促进患者快速康复为目的，控制炎症，减少应机反应，并应用一系列具有循证医学证据且多学科参与的围术期优化处理措施，是围手术期管理的现代理念。
常用措施包括术前宣教、术前评估及预防并发症、缩短术前禁食水的时间、鼓励使用微创手术、短效全麻要及局部麻醉、多模式镇痛、尽量不放置引流、术后早期经口进食、早期下床活动、早期拔除尿管等。ERAS通过有效、合理、适度地改良常规治疗流程，能减轻手术应机反应，减少手术并发症的发生，降低手术风险，进而加快患者术后康复，缩短住院时间、减少住院费用、提高术后患者生活质量、改善患者手术体验，达到快速康复的目的。
【采写】南方日报记者 吴枫
【通讯员】姜鑫
【作者】 吴枫
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