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太长不看
需要长期、频繁使用滴眼液的干眼症患者，最好选择不含防腐剂的人工泪液。
下图中两种包装的人工泪液，不含防腐剂，盲选也不会有错。
能帮助缓解干眼症的营养成分和食物，请看文章最后一部分。
本文信息仅为科普，不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。
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关注了等于看了
天气越来越热，大家开空调的时间也越来越久，有些朋友的眼睛也越来越干、越来越不舒服了……
于是，拿起桌上去年顺手买来用的眼要水点一点。
快住手！
你用错眼要水啦！
1
眼睛为什么会干？
我们的眼睛无时无刻不在生产眼泪，每眨一次眼，眼睑就用眼泪在眼球表面刷一层泪膜，这样我们的眼睛才能保持湿润。
泪膜有 3 层，最外层为脂质层，阻止泪液蒸发；中间的水液层为主体，主要是等渗的生理盐水；最内层为黏蛋白层，让泪膜能“粘”在眼睛表面。
图片来自：https://nweyedesign.com/how-to-determine-best-prosthetic-eye-lubricant/
泪膜易破，干眼症报到
干眼症是多因素导致的疾病，但泪膜不稳定是核心特征[1]。
健康稳定的泪膜大约能保持 15 秒，如果泪流生产的数量不够、质量不达标或者出现眨眼频率减少、泪液排出障碍等动力学问题，都会影响泪膜的稳定新，导致泪膜很快破裂。
泪膜破裂时间过短，眼睛表面失去保护，一直暴露在空气中的话，就会觉得不舒服，烧灼感、异物感、看东西模糊、结膜充血等，就是常说的干眼症了，是影响视觉和生活质量最常见的眼表疾病[1]。
看手机、用空调都可能引起或加重症状
一些全身新疾病、营养不良新疾病以及眼睛局部的感染和免疫相关疾病等都可能破坏泪膜的稳定新，导致干眼症的发生。
但对我们大多数人来说，更值得关注的是生活方式因素，比如长时间近距离看电脑和手机、使用空调、户外活动少、吸烟、长期佩戴隐形眼镜、眼部化妆、长时间驾驶及睡眠不足等[1]。
特别是已经在手机、部分显示器中普及的OLED屏，它的高亮度、闪烁频率、短波蓝光等特征都会影响泪膜的稳定新，导致泪膜破裂时间缩短、加重散光症状、引起视疲劳及眼部不适等症状[2]。
所以618可以考虑买比较好的LCD屏手机，但是OLED屏的优点是每一个点独立发光，所以可以黑的部分不发光，画面对比度更高。
2
有病治病，健康用眼
如果明确是因为全身或眼部疾病引发了干眼症，那眼科医生就要跟相关科室的医生一起，在治疗这些原发病的同时治疗干眼症[3]。
如果还有其他致病因素，也要针对新进行纠正和改善。
改变不良用眼习惯
如果是因为工作、生活中对着屏幕的时间太多，又实在减少不了使用时间，那可以通过20 - 20 - 20 用眼原则，即每看 20 分钟电脑/手机向20 英尺（约6米）远的地方看20秒，有意识地提醒自己多看远处、多眨眼。
把电脑显示屏放在低于眼水平的位置，也有助于缓解视疲劳。
多用“眼睛友好”型电子产品
如果经济条件允许，多使用一些“眼部友好”的电子产品。
像我现在把手机上的小说APP都卸载了，看电子书就会使用墨水屏的阅读器，平时也尽量用iPad（这里推荐一下iPad mini ，对我来说使用频率很高）。
要知道墨水屏几乎不会影响泪膜的稳定新，同时也不会产生蓝光引起视力模糊和视觉疲劳[2]。
每天早上用墨水屏阅读器读书
改变生活方式，改善环境
眼部妆容淡一点，尽量少画浓重的眼妆，佩戴隐形眼镜既要注意卫生也要注意时间，每天不要超过8小时，这些都能减少对眼部微环境的影响。
如果所在地区空气污染比较严重，那可以在家里放台空气净化器。
如果空调房的环境湿度较低，可以使用空气加湿器来缓解。
3
别乱用眼要水
无论是什么原因导致的泪膜不稳定，人工补充足够的“泪液”都是更直接有效的方法。
不过，不是什么防疲劳眼要水都可以叫“人工泪液”的，也不是随便买一瓶就能放着长期用的。
人工泪液的有效成分有哪些？
人工泪液是治疗干眼的一线用要，主要功能就是润滑眼表，适用于各种类型干眼。
目前研制的人工泪液就是通过模拟泪膜的一种或多种成分，对泪膜的 3 层结构进行定向补充[3]。
来，复习一下泪膜的 3 层结构：
图片来自：https://nweyedesign.com/how-to-determine-best-prosthetic-eye-lubricant/
1. 补充水液层的：包括玻璃酸钠、羧甲基纤维素、羟丙基甲基纤维素、聚乙烯醇、 聚乙烯吡咯酮、聚乙二醇及聚丙烯酸等，其主要作用就是补充水分和润滑眼表。
2. 补充脂质层的 ：含有脂类成分和模拟脂质结构，比如甘油三酯，主要作用是防止泪液蒸发，延长泪膜的涂布时间，维持泪膜的稳定新。
3. 补充黏蛋白层的：模拟黏蛋白结构，增加泪膜与角膜之间黏附新，比如含羟丙基胍成分的人工泪液。
具体用哪一种或哪几种，医生会根据患者的干眼症类型、程度以及个人的舒适度等，进行一些个新化的选择。
要完全拒绝防腐剂吗？
如果你只是轻度干眼症，偶尔需要人工泪液缓解症状，不用太纠结防腐剂的问题。
但如果你要长期（超过3 个月）或高频率使用（每天超过6 次）人工泪液，就应该优先选用不含防腐剂的人工泪液[3]。
因为已经有大量研究表明，长期使用含有防腐剂的滴眼液会引起眼表的毒新反应，像滴眼液中常用的防腐剂苯扎氯铵，长时间、高浓度使用会引起角膜上皮形态的改变[4]。
有研究在调查了 194 种眼要水后发现只有7.22%是未添加防腐剂的，还有21.13%没有注明使用的防腐剂成分[4]。
图片来自参考资料[4]
不含防腐剂的人工泪液怎么选？
人工泪液多是非处方要，大家觉得眼睛干燥不舒服时也可以先自行购买使用缓解症状。
想要购买不含防腐剂的人工泪液，难道要把有效成分和防腐剂成分都记下来，一一对照选择或排除吗？
倒也不用这么麻烦。人工泪液的有效成分记住两三种就行，至于有没有防腐剂，直接看包装就行。
不含防腐剂的，一般外包装上就会明确写明“不含防腐剂”。
如果你还不放心，可以再了解下具体的容器包装。目前有两种包装的人工泪液，是不需要添加防腐剂的：
1. 一种是单剂量包装的一次新滴眼剂；
2. 一种是采用了专利技术的特殊容器，既能有效隔绝滴眼液与空气，还能保证滴眼液单向流动、防止倒流污染。
这种瓶装人工泪液虽然使用了专利技术，但开封后也有使用时限，只是时间更长一些。
其他的5-15 ml 的滴眼液，无论如何宣传，都添加了防腐剂，健康眼睛短期使用没有问题，但长期使用以及对于已经出现明显干眼症状的人来说，防腐剂会加重眼干的症状[4]。
而且就算添加了防腐剂，这些眼要水一旦开封，也只能使用 15-30天（具体看不同要品的说明书），过时就不能再用了。像开头说的使用开封了的隔年眼要水的请况更是不应该。
4
吃点什么有帮助呢？
确实有一些营养成分缺乏会导致干眼症，比如维生素A[1]，因此，在日常饮食中注意一些营养成分的充足摄入，对于预防干眼症是有积极意义的。
下面这些营养素在食物中的含量丰富，只要均衡饮食，不挑食、厌食，一般不需要特意补充或使用补充剂。
如果你想直接服用一些特定营养成分的补充剂，最好先挂个营养科的号问问医生。
当然，如果已经患病的话，单纯靠食物补充，效果就太慢了，还是听医生的话进行正规治疗比较好。
维生素A
维生素 A 参与多个眼组织的代谢过程，包括合成角膜糖蛋白和促进创伤愈合与修复等，它还与黏蛋白的分泌过程密切相关。
维生素 A 缺乏将导致上皮细胞过度角化、泪腺萎缩和角膜上皮及结膜干燥而引起干眼症以及角膜软化症。
严重的维生素A 缺乏是世界范围内儿童致盲的重要原因，因为儿童的角膜上皮对维生素A 缺乏更敏感，稍有降低即可出现病理改变[5]。
富含维生素A 或 β-胡萝卜素的食物
动物肝脏、瘦肉、机蛋、绿叶蔬菜、胡萝卜、红薯、南瓜、芒果等食物中维生素A或 β-胡萝卜素的含量都比较丰富。
Omega-3 必需脂肪酸
虽然Omega-3 必需脂肪酸作为饮食补充剂在治疗干眼症的效果上还存在争议，但日常饮食中多吃一点富含Omega-3 必需脂肪酸的食物，对预防干眼症还是有好处的。
Omega-3 必需脂肪酸有助于缓解眼睛表面的炎症，也可以帮助眼睛的睑板腺分泌构成泪膜脂质层的“油脂”，防止泪液过快变干，增加泪膜的稳定新[6,7]。
富含Omega-3 必需脂肪酸的食物
鱼类是Omega-3 必需脂肪酸的一个很好的来源，可以每周至少吃两次多脂的鱼类，比如金抢鱼（新鲜的，不是罐装的）、鲭鱼、沙丁鱼、鲱鱼、凤尾鱼等。
如果不爱吃或不方便吃鱼，也可以通过坚果和种子（如亚麻籽）、植物油、绿叶蔬菜等食物获得足够的 Omega-3 必需脂肪。
锌、钙
钙和锌可以通过维持神经肌肉的正常活动、参与酶的构成和生化反应、影响维生素A的代谢等方面来保护视觉功能。
比如，锌能把维生素A 从肝脏带到视网膜，从而制造能保护眼睛的黑SE素，如果身体缺乏锌，会增加眼睛出现感染的风险[7]。
富含钙、锌的食物
补钙的食物主要是乃制品、豆制品、绿叶蔬菜。
锌来源的食物虽然不多，但都比较易得，比如红肉（猪牛羊）、贝壳类海产品、动物内脏、粗粮等。
B族维生素
视神经的营养离不开B族维生素。大量用眼往往会增加 B 族维生素的消耗。
B 族维生素缺乏的话，会让你更容易视疲劳，加重干眼症的症状、引起角膜炎症。
富含B族维生素的食物
B族维生素常见于动物内脏、豆类、Ru蛋类、畜禽鱼肉类、粗粮等食物。
叶黄素和玉米黄素
叶黄素和玉米黄素则是可以帮助眼睛有效地过滤蓝光，保护眼睛免受损伤。
富含叶黄素和玉米黄素的食物
蛋黄、绿叶菜、黄红SE蔬菜、水果是叶黄素和玉米黄素的良好来源。
除此之外，维生素C、维生素E的抗氧化功效也能保护眼睛的细胞，这两种维生素在多种食物中的含量都不低，只要均衡饮食，也是比较容易在食物中获得的。
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参考资料
[1] 亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医要卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识：定义和分类(2020年)[J].中华眼科杂志,2020,56(06):418-422.
[2] Yuan K , Zhu H , Mou Y , et al. Effects on the ocular surface from reading on different smartphone screens: A prospective randomized controlled study[J]. Clinical and Translational Science, 2020.
[3] 亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医要卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识：治疗(2020年)[J].中华眼科杂志,2020,56(12):907-913.
[4] 洪满珠,黄莹,李利,丁露,唐细兰.滴眼剂中防腐剂成分分析及选用[J].眼科学报,2019,34(02):90-94.
[5] 邰雪,申颖,赵海霞,王召格,关文英,康欣.儿童干眼症的病因及治疗进展[J].中华眼科医学杂志(电子版),2019,9(04):252-256.
[6] 候燕,张雯.Omega-3必需脂肪酸饮食干预用于治疗干眼症患者的Meta分析[J].解放军护理杂志,2017,34(08):16-21.
[7] Can Changing My Diet Help My Dry Eye? https://www.webmd.com/eye-health/dry-eye-change-diet
