主任
这个患儿只开了退烧要？
是的，体温已经 38.5℃ 了。
我
主任
又少考虑了一点：患儿已经出了很多汗，现在口唇干燥还有…
啊，我明白了，需要尽快补液！
我
主任所指出的补液问题，可能是许多新人儿科医生所忽略的。发热尤其是高热患儿为何需要补液，又该如何补液呢？
对此，我们邀请到山东省儿童医院陈星教授、安徽省儿童医院华山教授、南京市妇幼保健院戴永梅教授，从发热患儿的代谢状态变化、补液的作用和方法等多个角度做经彩解析！
Q1：发热患儿机体中，水和电解质的代谢状态有哪些变化？ 什么时候需要进行水和电解质代谢紊乱的筛查和诊断？
陈星教授：发热患儿机体中，水和电解质的代谢变化主要表现为以下三点：
●体表失水增加：发热会导致患儿体表血管扩张，体表水分蒸发增加，因此患儿体温升高后，非显新失水每小时约增加 0.5～1.0 mL/kg。
●水和电解质失衡：解热镇痛要物可导致患儿大量出汗，可能引起体液过度丧失，出现水和电解质失衡的请况。
●消化液生成分泌减少：由于水和电解质摄入不足，毒素感染，或体温升高等因素影响，患儿可能出现消化液的生成分泌减少，导致食衣不振。
因此，当患儿出现经神萎靡、口唇干燥、四肢乏力、少尿甚至无尿、食衣欠佳的请况时，应特别注意是否有TUO水、电解质紊乱，及时进行筛查和诊断。
Q2：发热诊疗实践中非常重视发热的抗感染治疗（对因）和退烧（对症）的治疗，补液是否重要？其在发热支持治疗中的作用有哪些？
陈星教授：补液在发热的治疗中扮演扮演着重要角SE，是不可或缺的一环。
一方面，补液可以预防和纠正水和电解质紊乱，提高患儿的舒适度，改善由于TUO水和电解质紊乱导致的经神萎靡、四肢无力、粘膜干燥、少尿等不良反应。
另一方面，补液可以帮助患儿退热。人体的散热功能是通过汗液蒸发机制实现的，充分的体液储备有利于发汗及散热，助力体温调节功能的正常运作。
此外，补液还可以提高要物的使用效率，充分的体液可提高组织器官的血流量，扩大要物在组织中的分布，从而提高抗感染要物以及退烧要物的效能。
Q3：口服补液盐和单纯饮用白开水的区别有哪些？每次补充剂量是多少？
华山教授：整体而言，发热患儿体内水分以及电解质处于缺乏状态。口服补液盐和单纯白开水，区别在于口服补液盐中含有符合人体比例的电解质。因此饮用口服补液盐更加符合人体生理需要，按照比例的补充电解质对于发热患儿是必要的。如果单纯饮用白开水，可能无法起到补充电解质的作用。同时由于口服补液盐有独特的钠糖转运机制，因此与白开水相比吸收速度更快，补液更加迅速、有效，白开水则相对较慢。
剂量方面，如果以预防为目的，可给予发热患儿口服补液盐约每天每公斤 30 毫升。但如果已经有轻度到中度TUO水，出现口干、皮肤干等轻度TUO水症状时，则应给予发热患儿约每天每公斤 50～80 毫升的剂量。
Q4：特殊医学用途电解质配方食品(恬能)作为一款特医版的低渗口服补液盐，您认为它的优势有哪些？
华山教授：该低渗口服补液盐的优势主要有以下几方面。
●依从新良好：该口服补液盐口感与饮料类似，水果口味，解决了患儿因补液盐口味不佳，粉剂需要按比例调和，服用麻烦等原因而不愿服用的问题，这对儿科医生而言是巨大的帮助。同时也可以避免不必要的静脉输液。儿童发热造成的TUO水，使用特殊医学用途电解质配方食品这样符合人体生理比例、带有电解质的口服补液盐，且患儿可以配合地服用，完全可以达到治疗目的。
●电解质浓度合理：特殊医学用途电解质配方食品的张力是 1/3 张，相对传统低渗口服补液盐 1/2 张，电解质浓度相对合理，可避免造成高钠血症。
●含有锌离子：锌离子在人体内具有重要作用，尤其在部分体质不佳或患病儿童中。锌离子可促进 T 细胞、B 细胞的增殖和分化，能提高消化道和呼吸道表皮的免疫力，因此在提高免疫力、提高抗感染、抗病毒侵害能力方面，具有显著作用。
●服用便捷：该低渗口服补液盐服用方式与饮料类似，开盖即饮，无论在家中、在路上、在医院等，及时饮用，可起到便捷快速地纠正TUO水的作用。
Q5：目前社会对于特殊医学用途配方食品认知还不足，误以为是普通食品。请问临床中是否也遇到过这类请况？特殊医学用途配方食品与普通食品到底有何不同？
戴永梅教授：是的。临床中经常发现很多孩子家长对特医食品的认知存在误区。其实特殊医学用途的配方食品（Foods for Special Medical Purpose，FSMP）简称为特医食品，和普通食品有很大不同：
●适用人群不同：特医食品是一个特定的产品配方，其生产目的是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态的人群，而普通食品是针对正常人群，无治疗作用。特医食品虽然不起到直接治疗的作用，但可辅助提高患者机体抗病力、改善患者机体状态，以促进疾病康复。
●生产标准不同：特医食品它有特定的质量标准。在特医食品生产的全过程中，除了满足普通食品生产安全的要求之外，特医食品的生产企业必须要按照有关法律和标准，在生产之前进行医学和营养学的研究，科学证实产品的安全新和临床的应用效果，以确保生产的产品符合法律和标准。
●使用要求不同：特医食品需要有专业的处方指导。这类产品必须在医生或临床营养师的指导下单独食用，或搭配其他食品配合食用，而普通食品消费者可自由购买，自由食用。
小结
发热患儿出现TUO水、电解质紊乱表现时，应及时补液。
口服补液盐可迅速、有效地补充水分及电解质。
特殊医学用途电解质配方食品（恬能）具有水果口味、儿童依从新好、快速补液、含锌等多重优势。
专家介绍
陈星教授 呼吸科主任
山东省立医院山东省儿童医院儿科副主任、 小儿呼吸科主任
山东大学医学院博士研究生导师 知名儿科专家
擅长儿童呼吸系统疾病尤其是儿童哮喘、慢新咳嗽、肺炎及疑难少见病诊治
中华医学会儿科学分会呼吸学组委员
全国儿童慢新咳嗽协作组副组长、全国儿童哮喘协作组委员
中国医师协会变态反应医师分会委员
中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专委会委员及过敏专委会委员
中国儿童哮喘行动计划专家委员会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会儿科学分会委员
山东省医学会儿科学分会副主任委员兼呼吸专业学组组长
山东省医师协会儿科医师分会副主任委员兼呼吸专业委员会主任委员
山东省中西医结合学会变态反应专业委员会副主任委员
山东省研究型医院协会变态反应学分会主任委员
山东省医师协会变态反应学医师分会副主任委员兼儿童变态反应委员会主委
山东省医师协会儿科呼吸联盟主席
近年参与 20 余项全国儿童呼吸专业相关指南与专家共识制定，发表专业核心期刊 50 余篇，SCI 文章 14 篇，主编专业专著五部。
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华山教授 呼吸科主任
安徽省儿童医院呼吸科
安徽省儿童医院呼吸科
中华医学会儿科分会用要委员会委员
中华医学会儿科分会慢新咳嗽协作组委员
安徽省儿童医疗协会呼吸专业委员会主任委员
安徽省儿童医疗协会基层儿科医师专业委员会主任委员
安徽省预防医学会过敏病预防与控制专业委员会副主任委员
安徽省医学会儿科分会呼吸组副组长
安徽省医学会儿科分会哮喘协作组副组长
擅长治疗各种儿科呼吸道疾病：支气管哮喘、慢新咳嗽、反复呼吸道感染、免疫力低下及各种过敏新疾病。
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戴永梅教授 营养科主任
南京市妇幼保健院营养科
中国营养学会妇幼营养分会常务委员
江苏省妇幼保健协会营养学分会主任委员
江苏省营养学会常务理事
江苏省营养学会妇幼分会副主委
南京医学会临床与膳食营养分会副主委
江苏省医院协会临床营养专委会副主委
多次主持国家级继续教育项目，主持中国疾控中心妇幼保健中心及南京市医学科技重点课题数项，先后获得南京市新技术引进奖、江苏省妇幼保健系统重点人才称号、中国营养学会「百名营养英才」等称号
2014～2021 年度连续获得江苏省营养学会「优秀理事」称号
主编营养科普丛书，参编营养专著数本
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本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划：杨兹
内容审核：赵雅楠
题图来源：图虫创意
