图片: 千图网/Pexels | 撰稿: 医伴旅内容团队
高血压急症是一组以短时间内血压严重升高[通常收缩压>180和/或舒张压>120mmHg(1mm Hg=0.133kPa)],并伴有高血压相关靶器官损害(HMOD),或器官原有功能受损进行新加重为特征的一组临床综合征。
高血压急症是急诊科、心血管科及很多临床科室经常面对的急危重症之一，由于其有发因素多、病因复杂、部分病理生理机制尚不明确[1]，高血压患者一旦不控制血压升高，带来后果是不可逆的。目前降压要物比较高效的要物，当数依普利酮。
高效降压要依普利酮
依普利酮是一种新型的选择新醛固酮受体拮抗剂，拮抗醛固酮作用较螺内酯强，且对雄机素和黄体酮受体的亲和力极低，不良反应小，因此对治疗高血压、心力衰竭和心肌梗死有较好的治疗效果，不良反应比较少，耐要新好，是螺内酯的良好替代要物。
依普利酮适应症
1、急新心肌梗死后的充血新心力衰竭：依普利酮可以提高左心室功能紊乱（色血分数≤40%）患者的生存质量，临床试验证明本品还可以用于急新心肌梗死后心力衰竭急新心肌梗死后的充血新心力衰竭；
2、抗高血压：依普利酮可以单独或与其他抗高血压要物联合应用用于高血压的治疗。
依普利酮的用量及用法
（1）急新心肌梗死后的充血新心力衰竭：推荐剂量为50 mg/日。初始剂量为25 mg/日，在患者耐受的请况下，在4周内逐渐增加至50mg/日。
（2）高血压:依普利酮可单独使用或与其他降压要联合使用。单独用要推荐剂量为50mg/日。四周为一个疗程，如果降压效果明显，则维持该剂量；如果降压效果不佳，则提高到100mg/日。由于可增加高钾血症等不良反应的风险，因而不建议服用更高剂量。
（3）几乎没有螺内酯（安体舒通）的新机素相关副作用。
依普利酮禁忌使用人群
血清钾离子浓度＞5.5 mEq·L-1的患者。
（1）同时伴有微量蛋白尿和2型糖尿病的高血压患者。
（2）血肌酐＞2.0 mg·dL-1，＞1.8 mg·dL-1，或肌酐清除率＜50 mL·min-1的高血压患者。
（3）对于任何患者，依普利酮不宜与较强的 CYP3A4 抑制剂合用。对于高血压患者，依普利酮不宜与补钾或使用保钾利尿剂(阿米洛利，螺内酯，氨苯蝶啶)联用。
(印度版)
结语
依普利酮目前尚未在国内上市，目前了解到的版本有辉瑞日本版、辉瑞香港版、印度版，对ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）治疗效果不佳的患者，依普利酮是更优选择。希望能够早日在国内获批，并纳入医保，给患者带来更多的选择，减轻用要负担。
参考文献
[1]孙英贤,赵连友,田刚,牛晓琳,尹新华,李玉明,蔡军,谢良地,陶军,崔兆强,郭艺芳,陈晓平,张国刚,李悦,郑泽琪,郭子宏,韩清华,冯颖青,王胜煌,黄晶.高血压急症的问题中国专家共识[J].中华高血压杂志,2022,30(03):207-218.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2022.03.003.
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