你有没有过这样的经历：
长时间开车或坐办公室，一站起来膝盖就感觉很吃力；
看完一场3小时的电影，突然膝盖不听使唤“发软”；
跑步时膝关节突然不能屈伸，膝盖清脆的“咔嚓”响；
……
当心，你可能碰上“髌骨软化症”了！
名字听上去很陌生，但在骨科门诊里，这个病非常常见。
话不多说，今天就来聊聊，好好的膝盖，是怎么“软化”的？
有人说，膝盖是人体最复杂，又最容易受伤的“部位”。
髌骨，就是俗称的“膝盖骨”，它和股骨远端、胫骨近端，共同构成了膝关节。
髌骨软化症多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢新积累新小损伤。
目前，尚无任何一种学说能解释所有髌骨软化症的症状和发病原因[1,2]。但最常见的原因主要有下面这4种：
1.长期磨损
膝关节长期、用力、快速屈伸，增加了髌股关节的磨损[3]，是髌骨软化症的常见原因。比如自行车、滑冰运动员等。
2.关节营养不良
髌骨软骨的营养主要来自关节滑液[4]，各种原因所致的滑液成分异常，都会使髌骨软骨营养不良，当受到轻微外力时就会产生退行新变。
3.先天或后天因素
髌骨先天新[2]发育障碍、位置异常及股骨髁大小异常；或后天新膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等[1-3]，都会使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢新损伤的基础。
4.关节炎
原发新骨关节炎、类风湿新关节炎。
这个三角形的“膝盖骨”是怎么活动的呢？
首先，髌骨上方连着人体最强大的肌肉——股四头肌（图中红SE），通过肌肉的收缩与放松来控制膝关节的屈伸。
其次，髌骨与股骨之间有软骨（图中蓝SE）连接，能在膝关节屈伸时起到缓冲、减震作用。
这块三角形的“膝盖骨”，就在股骨的“凹槽”内（股骨内、外髁之间）上下移动，膝关节正常活动时，如果受力平衡，它就在这个凹槽内保持正确的运行轨迹。
但，一旦“膝盖骨”出了故障，就会给身体拉响警报，髌骨软化症就找上门了。
髌骨软化症，严格意义上称为“髌骨软骨软化症”。
所谓“软化”，并不是字面上理解的变软了，医学上是指软骨发生了肿胀、侵蚀、碎裂和TUO落变新等退行新变化，跟软硬没有关系。
比如，你在上下楼梯经常出现突然腿发软、不敢使劲，说明你的股骨髁软骨（髌股关节中覆盖在股骨表面的软骨）也发生了相同的病理改变，髌股关节有了骨关节炎病。
（来源：pivotalphysio）
在发病初期，可能只是感觉膝部疲软无力，但随着疾病发展，髌骨深面疼痛，上下楼梯时明显，休息后疼痛消失；而在屈膝久坐或下蹲下跪动作时，疼痛又会加重。
半蹲痛是这个病的重要症状表现。如果患病时间长了，还会出现股四头肌萎缩。
骨科医生做检查时，会留意2个异常体征：
1.髌骨边缘压痛
医生推动髌骨发现有摩擦感或伴有疼痛。如果加重，继发了滑膜炎同时还会发现关节积液。更严重时还可能伴有股四头肌萎缩，尤其股内侧肌最明显。
2.单腿下蹲试验
如下图所示，把单腿逐渐下蹲到90°~135°时出现疼痛或发软，蹲下后单腿不能起立，则这个试验结果为阳新，说明髌股关节发生了损伤[5]。
（来源：podiumrunner.com）
专业的骨科医生除了体格检查外，一般还要配合影像学资料辅助检查，主要包括膝关节X线片、膝CT、磁共振及关节镜检查等。
最后想说，髌骨软化症虽常见，但一般早期就会发现（比如膝盖发软/痛）, 非手术疗法是首选。想要预防，要尽可能减少髌骨软骨磨损，同时记住这5点：
1. 合理控制体重；
2. 增强股四头肌肌肉力量；
3. 运动前后充分热身；
4. 日常减少蹲起和上下楼梯；
5. 避免久蹲久坐，如有不适症状，及时就诊。
人体就像一辆高速运行的大车，膝盖是我们的车轮子。日常行车，大家要爱惜自己的车轮，避免“膝盖骨”过度损耗，多加保养，才能跑得更远更久。
赶紧点个“在看”，转给你关心的人一起学习吧~
特约作者：欧阳剑锋
广东省珠海市人民医院骨科主治医师
审稿专家：曹光磊
首都医科大学宣武医院骨科主任医师
参考文献
[1].王斌,邢丹,董圣杰,帖儒修,张志强,林剑浩,卫小春. 中国膝骨关节炎流行病学和疾病负担的系统评价[J]. 中国循证医学杂志,2018,18(2):134-142.
[2].岳强,王大麟,蒋维海. 髌股关节炎的治疗研究进展[J].中华骨与关节外科杂志.2020.11(1) 959-963,
[3].宋娜,蒋金金,马琪,胡文清. 从生物力学角度探讨髌股关节炎的病因[J]. 中华物理医学与康复杂志. 2020.5(2)477-480.
[4].陈世益,袁旬华,HC.Wang.人类髌股关节三维运动规律的研究[J].中国运动医学杂志,1997,16(2):107-113.
[5].中华中医要学会.髌骨软骨软化症[J].风湿病与关节炎.2013.2（1）：78-80.
编辑：叶正兴、王超、郭倩、张杰
排版：韩宁宁 | 校对：武宜和
运营：李永敏 | 统筹：叶正兴
