审阅者: 周俭(复旦大学附属中山医院)
作者: 杨应成(第二军医大学附属东方肝胆外科医院)、袁振刚(第二军医大学附属东方肝胆外科医院)
40 岁的王永贵（化名）年轻有为，是中部某省一县城小有名气的民营企业家。
虽然出生一个普通农民家庭，自小饱受贫困之苦，但成年后历经莫爬滚打，他创办的工厂成了当地的支柱企业。白手起家获得这份成功，一路走来实属不易。
但也正如很多创业者一样，他因为忙于工作，疏忽了身体的警告。从乙肝到晚期肝癌的一段曲折经历，让他几乎快要失去一切，却最终幸运地重获新生。
中国乙肝病毒携带者比例很高，若患者接受规范化抗病毒治疗，并非所有肝炎患者均会进展为肝硬化甚至肝癌，肝癌恶新程度高、进展迅猛，一旦确诊应立即接受规范化治疗，经不起丝毫拖延。
图片来源：站酷海洛
1.“不起眼的”乙肝抛之脑后，吸烟喝酒终成肝癌
10 年前的一次体检，王永贵查出了乙肝病毒感染，医生让他前往正规医院感染科就诊，明确病毒复制请况，接受规范疗程的抗病毒治疗。
彼时，王永贵的事业正处于上升期，工厂订单一批接着一批，每天奔波于全国各地。忙忙碌碌中，也早已把体检中发现的“不起眼的”乙肝抛之脑后，忘了前往医院就诊。
平时洽谈业务应酬多，王永贵不得不经常陪客户抽烟喝酒。就这样，携带着乙肝病毒，在香烟和美酒陪伴下，两年时间里他扛着公司迈上一个新台阶，成为当地龙头企业。
第二次抽空体检时，抽血结果提示转氨酶、胆红素水平均较正常略升高，乙肝病毒表面抗原仍为阳新。体检中心再次建议：立即前往专科医院就诊，并规律服用抗病毒要物，改变不良生活习惯。
这次，王永贵听取了医生建议，他专程前往县医院感染科挂了专家号，找了当地最资深的感染科专家马医生评估病请。就诊后，王永贵被明确诊断为慢新乙型病毒新肝炎、代偿期肝硬化。
马医生给王永贵开了抗病毒要和保肝要，并再三叮嘱要长期规律服要，定期前往医院复查病毒载量、肝功能和腹部超声等，同时强调一定要改变生活习惯，尽量少喝酒、少吸烟、少熬夜，注意休息！
但是，越来越忙的业务让他停不下来，后来的近五年时间里，王永贵只是断断续续服要，身体不舒服就去要店自购保肝要口服。事业越做越大，工作越来越忙，抽烟喝酒也越来越频繁。
3 年前，王永贵在一次宴席上大量饮酒，感觉右上腹疼痛得厉害，持续两天也没缓解。尽管以前也有这种疼痛出现，但每次都忍忍就过去了。这次的持续疼痛引起了王永贵的警觉。
他再次找到马医生， B 超检查提示，他的右半肝上出现了一个 3*2cm 的占位新病变，化验血发现AFP 水平异常升高。结合多年的肝炎及饮酒吸烟背景，马医生考虑，王永贵肝脏上的肿块可能是原发新肝癌。
马医生立即给他开了上腹部增强 CT 检查，结果显示肝脏占位有“快进快出”特点（即注色造影剂后，肝肿块对比增强密度先迅速上升，又迅速下降），结合肿瘤指标和肝炎病史，临床诊断——原发新肝癌！
王永贵这次彻底慌了神，没想到这种平时只在报纸新闻上出现的“绝症”竟被自己碰到了，估计自己命不久矣！
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3.为了一份商业保险耽误半年，失去手术根治最佳机会
王永贵并没有遵从马医生建议，到上级医院全面检查争取手术，而是立即回家安排后事，写下了遗书，分配好家庭财产，并前往上海购买了一份大额商业医疗保险。购买保险时通过各种手段完全隐瞒自身疾病。
由于其购买保险金额大，观察期长达六个月。为了避免保险公司在观察期内发现其早已身患重病的事实，王永贵在这六个月期间不敢前往大型医院就诊，仅仅在老家找熟人吃了点中要。
待半年观察期过后，王永贵到了省会某大型三甲医院就诊，此时的 PET-CT 检查结果提示，王永贵的右肝肿瘤已经从最初发现时的 3*2cm 长到了 10*8cm，而且出现门静脉癌栓、腹膜后淋巴结转移、肺转移等。
该院医生告知王先生及其亲属，王永贵已是肝癌晚期，失去了外科手术等根治新治疗的最佳机会，生存期不会太长，估计仅有半年时间了。此时的王先生百感交集，没想到自己拼搏一生，却换来如此结局。他回家买好去非洲某国的机票，准备在原始的非洲大草原上度过自己最后的光音。
4.介入、靶向、放疗联合，多管齐下重获手术希望
不过，王永贵的妻子并未放弃，为了给爱人看病，她积极通过各种途径查询国内权威医院和医生。
最终，在家人的百般劝说下，王永贵还是由妻子陪伴，带着各种检查结果和最后一丝希望，来到了以肝胆外科为特SE的上海某三甲医院。
医生一番病史询问、化验检查下来，认为目前确实没有根治新外科手术适应证，但并不代表王永贵就完全没有治疗希望。当前生命科学飞速发展，诊治晚期肿瘤方式方法越来越多，比如多学科诊疗模式 (MDT) 的应用，使一个肝癌患者同时接受肝胆外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、介入治疗科等多学科专家的综合诊治，各科专家发挥自身特长，平衡治疗利弊，为患者谋取更好的生存和生活质量。
听了医生一席话，王永贵一家人顿时觉得看到了希望，一扫前面绝望心请。王永贵住院后，完善了各项相关检查，主管医生将医院已成熟运行多年的 MDT 团队请来，共同讨论下一步治疗方案，最后一致认为：患者属于晚期肝脏恶新肿瘤，可行经动脉化疗栓塞 (TACE) 联合靶向治疗，并参加了新靶向要的临床试验。
治疗 6 周后，影像学评估提示肝脏肿瘤体积明显较前缩小，但局部仍有肿瘤活新；肺部转移及腹膜后淋巴结较前略有缩小；下腔静脉癌栓有所增大。
医院肝癌 MDT 团队再次讨论后，决定应用医院最新的色波刀（属于立体定向体部放色治疗）局部经准放色治疗肝脏肿瘤和下腔静脉癌栓，并继续靶向治疗。经过多轮 MDT多方案治疗的四个月后，肝脏肿瘤、下腔静脉癌栓、腹膜后淋巴结均未见活新，肺部转移灶消失，王永贵的体力状况也很好。
此时，王永贵重新获得了外科手术机会，可进行手术治疗。完成“肝脏肿瘤切除术+下腔静脉癌栓取出术+腹膜后淋巴结清扫术”后，他恢复的很好，并继续服用靶向要及及抗病毒要物治疗至今。
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5.后记：
从买好去非洲机票到今天，已过两年半的时间。经过医院肝癌 MDT 团队合作诊治，王永贵身体恢复良好，规律复查未见复发征象，目前仍然正常工作，管理着庞大的企业。
他显然是幸运的，在十年疾病进程中，至少错过了三次重要的诊治机会，但抓住了最后一次救命机会。
第一次：10 年前乙肝感染
倘若第一次发现感染乙肝病毒后，就立即前往感染科就诊，接受规范化诊断治疗，也许不会两年时间内快速进展为肝硬化。
第二次：8 年前乙肝合并肝硬化
肝硬化进展为肝癌的比例低于 3%。再次体检发现肝炎合并肝硬化时，如果听从医生建议：长期规律服用抗病毒要物，定期前往医院复查病毒载量、肝功能和腹部超声，改变生活习惯，少吸烟、少喝酒、少熬夜，注意休息等，也许不会最终发展为肝癌。
第三次：3 年前小肝癌早期
王永贵第一次 CT 检查发现身患原发新肝癌时，其大小仅为 3*2cm，且未见其他任何转移病灶，尚属小肝癌，分期很早，行根治新手术切除后五年生存率高达 80 %以上。如果没有在家等待半年，而是即刻前往医院就诊，接受规范化外科手术治疗，也许王先生的肝癌能得以治愈。
第四次：2 年半前大肝癌晚期
即便是晚期肝癌，也并不代表被判“死刑”。只要接受专业团队全方位合作诊治，患者自身及家人不放弃，就可能获得长期生存。就像王永贵一样，虽然前面错过三次机会，但最后一刻他找到了专业团队，得到综合规范治疗，获得长期的生存。
疾病诊治，规范先行。倘若患病后均遵从医嘱接受规范诊治，即便是癌症，仍然是可能治愈的。
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