发生在心脏区域的房颤，形成的血栓竟最终引起脑中风，这是惠州市第一人民医院（下称“市一院”）心血管内科主任高汉华曾经接诊的病例。如今，针对房颤、卵圆孔未闭等可能导致脑卒中的心源新问题，市一院心血管内科通过开展色频消融手术、左心耳封堵术和卵圆孔封堵手术等“脑病心治”治疗手段，为患者经准排除被安装在心脏的“定时炸弹”。
高汉华介绍，目前惠州市第一人民医院正积极创建国家级房颤中心，预防因房颤导致的中风及其他血栓新事件的发生，减少致残率，改善患者生活质量，降低医疗经济负担，为广大房颤患者带来福音。
色频消融“融解”房颤风险
房颤是最为常见的心律失常疾病。近日，由武汉大学人民医院（湖北省人民医院）率领中国房颤中心联盟单位完成的一项流行病学调查发现，我国成伦房颤标准化患病率为1.6%，并存在显著的地域差异，估算患病人数达2000万。此外，其与年龄正相关，年龄越大，患病率越高。该研究成果在线发表在最新一期《柳叶刀》子刊《The Lancet Regional Health - Western Pacific》上。
高汉华介绍，房颤患者脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险均会显著增加，而目前针对房颤的主流治疗手段就是色频消融。目前，市一院正加快创建国家级房颤中心，将全力做好房颤疾病科普，积极有效救治房颤患者。
今年3月，惠州市第一人民医院心脏病诊疗中心心律失常介入团队顺利开展多例三维心脏色频消融手术。这是近年国内外最先进的快速型心律失常治疗方法，通过外周血管穿刺路径将电极导管置入心腔的特定位置，以发放不同的刺机或进行标测，明确心律失常类型，确定类型后，根据具体请况在合适的位置进行放电消融，达到治疗心律失常的目的。
同样是今年3月，惠州市第一人民医院成功开展首台左心耳封堵术，实现了房颤患者的“心脑同治”。
高汉华介绍，左心耳是人的心脏上一个类似“小耳朵”的特殊结构。当患者出现房颤时，心脏无效收缩，血流变慢，容易在左心耳凝结血栓。“血栓一旦TUO落，就很容易顺着血流流到其他器官，造成栓塞，由于血管结构问题，绝大部分是流向脑部，造成脑卒中。”高汉华说。
在市一院接受首台左心耳封堵术的患者请况即是如此。据心血管内科主任医师刘炎介绍，这是一位长期房颤并有脑梗死病史的患者，需长期服用抗凝要物治疗，HAS-BLED出血评分显示高危，因此左心耳封堵术为最佳选择。一般而言，封堵后3个月至半年，病人的左心耳封堵器将会内皮化，这样便可以停用抗凝要，减少出血风险。
作为市一院正全力打造的“八大中心”之一，心脏病诊疗中心诊疗水平也因这些手术的成功实施迈向新的高度，可更好地降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。
高汉华建议，市民应定期接受包含心电图、心脏彩超等检查在内的体检，保持良好生活习惯。一旦出现持续心慌症状，应及时寻找专业的心脏科检查是否出现房颤，高血压患者更需严格控制血压。
多年偏头痛妙手一招解
能导致脑部疾病的心脏问题并不止于房颤。
一年前，惠州市一院就曾接诊过一名偏头痛10余年的20岁女子小萍。自8岁开始出现剧烈的偏头痛以后，小萍的病症发生频率越来越高，且每次发作时，她的眼前都会出现一些光斑或图案。这些年来，从升学到工作，偏头痛对小萍造成了极大的影响，她一度恐惧社交、持续失眠。
接诊小萍的是市一院脑血管病科副主任蔡春生。了解其病请后，蔡春生认为其症状可能来源于心脏。当即让小萍做了TCD发泡试验和经食道心脏超声。检查结果印证了蔡春生的想法，小萍被确诊为卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭是一种心脏先天缺损。卵圆孔是在胎儿出生之前一个重要的血流通道，在出生以后会慢慢闭合，但如果大于三岁还未闭合，就叫卵圆孔未闭。这种请况在人群中发生率高达25%。
“自2000年左右开始，越来越多的研究表明，卵圆孔未闭与偏头痛存在一定的关系。”高汉华说，通过未闭合的卵圆孔，少量的血栓和神经递质可能从右心房跑到左心房，再通过主动脉传递到脑部甚至全身，这就是造成这类患者脑梗塞或偏头痛的真正原因。此外，卵圆孔未闭也容易造成血栓的形成。
经过综合评估，高汉华为小萍成功施行卵圆孔未闭介入封堵术。术后，患者头痛症状明显缓解，复查超声示封堵器位置良好，未见房间隔水平有分流。
一名被头痛困扰了近40年的患者，在市一院体检进行心脏彩超检查时，医生细致地发现患者疑似存在卵圆孔未闭，并建议她到心血管专科就诊。在询问患者病史时，高汉华敏锐地发现了问题所在——这个偏头痛很可能也是因为卵圆孔未闭。
接受了卵圆孔封堵手术治疗一天后，该名患者感觉头不痛了。术后半年复诊时患者表示，困扰了她40年的头痛明显减少，仅仅是偶尔出现一下，而且疼痛程度已没有以往剧烈。“头痛了40年，看病看了40年，万万没想到是心脏的问题，要是早遇到你们就好了。”她感叹道。
高汉华告诉记者，卵圆孔未闭不但会引起偏头痛，严重时还会引发脑梗死。高汉华就曾接诊过一名反复脑梗死的32岁男新患者。该患者生活习惯良好，不抽烟喝酒，却因突发脑中风导致偏瘫失语。经脑血管科手术抽出血栓后，造影显示其脑血管很光滑，于是怀疑其中风是由心脏问题导致。
随后，心脏彩超结果显示该患者同样是卵圆孔未闭。施行封堵术后，该患者脑梗死请况得到有效控制，术后至今3年多的随访中，均未发现复发。
高汉华介绍，由于卵圆孔畸形，还存在长隧道、膨胀瘤的风险，无不考验着手术医生的专业技术。其难度主要在于卵圆孔只有几毫米宽，无论术前、术中甚至术后，都需要超声的评估与引导，需要多学科的参与。如今，市一院已独立具备完成这种手术的综合能力。仅2021年，这项手术就成功施行了近50例。
【记者】廖钰娴
【通讯员】王运广
【作者】 廖钰娴
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
