梅举团队术前仔细研判,完善检查,研拟手术方案,决定根据术中探查请况具体执行,如果可以支气管袖式肺叶切除就尽量避免全肺切除。
支气管袖式肺叶切除是将病变肺叶袖式切除后将主支气管与保留的肺叶支气管进行吻合,能最大程度保留肺功能,但对草作技术要求高。
“临床上需要肺袖式切除的病例比较少,适合于肿瘤位置不好,长在气管支气管开口处的肿瘤。如果能左上肺袖式切除,保留左下肺,对患者而言获益良多。”刘洪涛介绍,“在肺袖式切除里,左上肺袖式切除最难草作。以往,左上肺肿瘤长在开口处或侵及主支气管,按传统方法需行全肺切除或开胸的支气管袖式肺叶切除术,即使是传统的开胸手术进行左上肺袖式切除,手术难度大,术后并发症也不少,在胸腔镜下进行此类手术,对胸外科医生的技术要求更高。”
拐角里“刺绣” 还有“惹不起”的邻居
如果将腔镜下高难度手术比作刺绣的话,“左上肺袖式切除”就类似于让刺绣师傅在一个拐角的视野里,躲在狭小的空间里找缝隙,一针一线完成刺绣,没有直视的视野,也没有舒适的空间,又要绣出高质量的作品,可想难度之大。
事实上,左上肺主支气管位置深,躲在一个狭小深邃的沟里,顶上是犹如一道天堑的主动脉弓——千万不可有丝毫损伤,周边还有紧贴的食管、心包、神经等惹不起的“邻居”,电刀、剪刀要是稍有不慎不小心多走几毫米,可能都要造成大出血、气管膜部损伤、声音嘶哑、食管损伤、心脏损伤等。
刘洪涛坦言,要切断左主支气管并与左下肺支气管断端在主动脉弓下吻合,暴露很困难,而袖状切除又需要一针一线缝合确切,膜部和软骨环对合要经准,缝合间距要均匀,缝合张力还不能大否则容易裂开,缝合完气管支气管还不能狭窄或扭转,因此对外科医生手术技艺要求非常高,尤其在胸腔镜微创下完成的话要求主刀手艺高超,更需要团队充分暴露配合。