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苦尽“肝”来20
更新时间:2022-09-03

本文转自:河南日报

上周,肝移植患者李先生来郑州大学第一附属医院肝胆胰外三科来咨询,他原发病为乙肝肝硬化失代偿期,移植术后2年,规律服要,肝功正常,这次来是想咨询可否接种乙肝疫苗,预防病毒复发。

目前,我国肝移植受者中乙型肝炎病毒(HBV)相关肝病患者占比超过70%,科学、有效地防治肝移植术后HBV感染与复发是我国肝移植领域的重要临床问题。

目前,大多移植中心使用的是核苷类要物(NAs)+HBIG被动免疫预防HBV感染、复发。该方案安全有效,但也存在患者经济负担高、不方便使用等缺点。

根据中国肝移植乙型肝炎防治指南推荐:肝移植术后使用乙肝疫苗可以有一定的概率(10%-50%不等)建立针对HBV的主动免疫。

那么,哪些肝移植患者可使用乙肝疫苗呢?

一般来说,肝移植术后,肝功能稳定、HBV DNA 音新和免疫抑制剂用量较小的受者,可接种乙肝炎疫苗,以期建立对HBV 的主动免疫。对于术后通过乙肝疫苗建立主动免疫的HBV 相关肝移植受者,可停用HBIG,继续使用NAs,但需密切监测乙肝表面抗体滴度,必要时给予基因重组乙肝疫苗强化。

考虑到李先生肝移植术后已超过18个月,各项指标均正常,免疫抑制剂使用量小,且HBsAg 及HBV DNA音新。我们建议患者可以尝试接种乙肝疫苗预防HBV复发、感染。患者如果能通过乙肝疫苗产生足够量的乙肝表面抗体,可以停用HBIG,单用替诺福韦预防肝炎病毒复发、再感染。

(郑州大学第一附属医院 肝胆胰外三科/肝移植 黄昌俊供稿)

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