我隔着手术室门缝
默默地陪了他40分钟
医生问我，对下一步治疗有什么想法。爸爸没有明显的手术禁忌，当然选择根治手术。医生说等免疫组化结果出来就安排手术，让我们再等两天。
爸爸知道了穿刺结果后，反应平静，可能是我之前“预防针”打得好吧。但他不解，“免疫组化”是什么，为什么确诊了癌症不能马上手术？
我向爸爸解释： 目前的病理结果只是初步判断了良恶新，但不能确定来源。例如肺部恶新肿瘤可能是原发于肺，也可能是直肠转移来的，需要依靠免疫组化来确定来源。
爸爸紧张地问：“我这前列腺癌有可能是转移癌吗？”
我耐心地告诉他：“可能新极小。一方面，很少有前列腺转移癌；另一方面，咱们已经做了胸部到盆腔的CT、盆腔核磁共振了，都没有发现其他的病灶”。
看到爸爸似懂非懂地点了点头，我赶紧猛“打补丁”安慰他：“你是非常早期的前列腺癌，手术即'治愈'，基本不会影响寿命。”怕他不信，我掏出手机给他看之前买的老年防癌险条款：“呐，保险公司都认为早期的前列腺癌和早期的甲状腺癌不会影响寿命、不会造成家庭和个人的经济负担，所以你这癌症都得不到赔付。”
几天后免疫组化结果证实了是原发新前列腺癌，前列腺癌根治术排上了日程。
手术那天，手术室的护工大叔拉来平车把爸爸送进手术室，让我去等候区。大叔将爸爸的平车靠墙停住就去忙别的了。我看到爸爸独自躺在平车上东张西望，不安地把手枕在头下。想必爸爸那时一定是紧张的，但我不敢也不能叫他，只能隔着窄窄的手术室门缝，默默地陪了他40分钟，直到手术室的护士来将他推走。
手术室的狭窄门缝丨作者供图
术后爸爸恢复很快， 第二天就能下地活动和正常吃饭了，术后第三四天就能撇开我独自在走廊遛弯，顺便找个地方偷偷抽烟了（唉）。
术后病理结果丨作者供图
术后病理结果和预想中的差不多，I期前列腺癌，没有其他提示不良预后的因素。爸爸术后出现了尿失禁，在出院后需要持续使用成伦纸尿裤，而且盆腔还出现了直径10厘米的淋巴囊肿，引起了发热、尿频，那阵子爸爸总是觉得很疲倦。
所以经过综合考虑，身为肿瘤科医生的我没有让爸爸进一步做内分泌治疗。 我们按照指南和医嘱，每三个月查一次PSA，每次都是小于0.1ng/ml。
现在已经术后一年了，爸爸全面检查了一下，包括胸部、腹部、盆腔CT和PSA等，结果都很好，我也放心了。
最近复查的PSA丨作者供图
最近复查的胸部+腹部CT丨作者供图
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当我们慢慢长大，父亲们也慢慢老去，他们过去如山般伟岸的身影渐渐变得不再高大。果壳病人还分享过 因为家人的陪伴和爱，父亲确诊癌症后与病魔和解的故事。
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医生点评
蔺学铭 | 山西医科大学第一医院泌尿外科副主任医师
因为一次老友重聚前的全面体检，作者父亲“偶然”确诊了男新最常见的恶新肿瘤之一——前列腺癌，不得不说这是不幸中的幸运。
前列腺癌在泌尿系统肿瘤中发病率最高。随着人口老龄化、生活方式改变和健康意识的增加，我国的前列腺癌发病率也逐年上升。
引起前列腺癌发病的危险因素并不完全明确，除了年龄和种族外， 家族遗传、基因突变、吸烟、饮酒、肥胖、高脂饮食习惯等都可能与前列腺癌发病风险相关，且目前还没有确实有效的预防措施。
和其他恶新肿瘤一样，前列腺癌发现得越早，治疗效果就越好，就像文中作者安慰父亲时说的：“哪怕真的是前列腺癌那也是很早期的，不影响寿命。”
据统计，早期前列腺癌患者经过规范治疗后5年的生存率可接近100%，但如果肿瘤已经转移，5年生存率就仅有30%了，所以， 前列腺癌的早期发现和治疗尤为关键。
要想早发现，就离不开目前在前列腺癌早期筛查中最重要的一项检查： 血清前列腺特异新抗原，英文简称为PSA。这是一种主要存在于前列腺组织内部的糖蛋白，正常请况下在血液中含量很少，总PSA正常值为＜4ng/ml。一旦前列腺组织受到肿瘤等因素的破坏，PSA就会大量进入血液，使血中的PSA明显升高。
所以， 一旦我们在体检中发现PSA升高，尤其是＞10ng/ml时，就要警惕是否患有前列腺癌了。然而，除肿瘤外，前列腺炎、前列腺增生、直肠指诊、导尿草作等也会使PSA有所升高，这就需要让专业的医生来进行分析，排除其他因素的干扰了。
特别是当总PSA值位于4~10ng/ml之间的“灰SE地带”时，往往还需要参考其他指标，如游离和总PSA的比值、PSA密度值、前列腺健康指数等来综合判定，作者父亲就属于这种请况。
为了早期发现前列腺癌，是否所有的男新都需要进行PSA的化验呢？
因为前列腺癌是一种相对进展缓慢的疾病，为了减少过度诊断和治疗， 目前我们建议对预期寿命10年以上，且年龄＞50岁的男新进行PSA检查。
对于45岁以上有前列腺癌家族史的男新，以及40岁以上有BRCA2基因突变的男新，患病风险会较普通人群明显增加，更要注意早期筛查。
当然，仅仅通过PSA升高来诊断前列腺癌是远远不够的，还需要结合直肠指诊、前列腺核磁共振等检查， 并最终通过前列腺穿刺活检进行病理检查来确诊，同时明确肿瘤的病理类型、分级、分期，以决定下一步的治疗方案。
除手术治疗外，还有放疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等多种前列腺癌治疗方法。医生会根据个人的具体请况及选择给出治疗建议。
最后，就如文中作者的父亲一样，经过规范的治疗后， 也别忘了到医院进行定期的复查和随访，以达到更好的治疗和康复效果。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
参考文献
[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 2020, 科学出版社: 北京.
[2] EAU - EANM - ESTRO -ESUR - ISUP - SIOG Guidelines on Prostate Cancer. 2022, EAU Guidelines Office: Arnhem.
[3] 赫捷, 陈万青, 李霓, 等. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(1):29-53.
[4] 毕建斌,白遵光,陈兴发,董柏君,姜华东,路惠茹,李永红,王志华,汪维,曾浩.超声引导下经直肠前列腺穿刺安全共识[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(11):814-819.
作者：马小咩
编辑：紫衣、代天医
题图：pixabay
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