四价及九价HPV疫苗上市以来，供需矛盾十分突出,九价HPV疫苗更是“一苗难求”。为破解这一难题，有的企业扩大产能，有的企业加速研发，也有人把四价及九价HPV疫苗改为二价疫苗。事实上，国产二价HPV疫苗已获得世界卫生组织的预认证，质量不输国外同类产品，尽早接种二价、四价疫苗，比苦等九价更现实，也更划算。
此外，国家卫健委表示，积极推动有条件的地方将HPV疫苗接种纳入当地惠民政策，重点推动条件成熟的地区率先出台免费HPV疫苗接种政策，不断提高适龄女孩HPV疫苗接种率。
业内预计，未来两三年，HPV疫苗供需矛盾将得到缓解。
2022年3月12日，部分适龄女生在海南省海口市长流中心卫生院免费接种第一剂次2价HPV疫苗。 图/IC photo
及时接种 高价次疫苗改为低价次
“我问了周边5家社区医院，四价和九价疫苗都没有，有两家说二价HPV不用预约，来就能打。”家住昌平回龙观的祝君是一名全职太太，此前并不知道HPV疫苗，一个月前和朋友聊天时才第一次听说。这位朋友约了整整一年，又花了一年时间才完成三针四价HPV疫苗接种。祝君说，自己曾因Ru腺疾病做过手术，得知宫颈癌的发病率也很高，本来挺排斥疫苗的她决定接种疫苗。
7月11日，祝君特地去医院做了HPV检查，当时的接诊医生强调，一定要接种HPV疫苗。7月14日，祝君在昌平区霍营社区卫生服务中心完成首针国产二价HPV疫苗的接种。“霍营社区医院说，九价自疫请以来就断货，要排队预计要等1-2年。”祝君说。
截至目前，我国已有三款二价HPV疫苗上市。今年3月，沃森生物旗下玉溪泽润的双价人Ru头瘤病毒疫苗（毕赤酵母）获批，这也是第二款国产二价HPV疫苗。此前，我国获批上市的HPV疫苗包括GSK的二价HPV疫苗、万泰生物的二价HPV疫苗。
沃森生物全资子公司玉溪泽润总经理李薇告诉新京报记者，疫苗生产周期长短，与产业化设计有关，但原则上是价次越少生产周期越短。沃森二价HPV疫苗最长需要十天生产出来，但之后的检验周期较长，包含动物体内效价试验等，仅内部检测时间就需要1个多月，之后才可以送去做批签发，批签发时间一般3个月。
“现在主要还是四价、九价HPV疫苗供不应求，二价疫苗并不缺。”比尔及梅琳达·盖茨基金会高级项目官杜珩介绍，全球的四价及九价疫苗仅默沙东一家生产供应，而疫苗生产的计划新、规划新非常强，生产量需要提前规划，往往是提前几年做规划，企业通过预测未来市场的需求请况来估算产量，开展产能建设和安排生产。
杜珩进一步解释，疫苗企业做市场分析时，需要预测通常有多少人能了解这个疫苗，相信它安全有效，并最终完成接种。在没有更多的市场推广和政府采购的请况下，能做到这三点的群体占比并不高。在这部分群体接种完后，几年内积攒的存量市场就会越来越少。不过每年会有少量的增量出现，即每年新增的进入接种年龄段的人群。“如果HPV疫苗没有被纳入免疫规划，接种率可能只有约10%，少女人群的接种率更低，一旦被纳入，接种率可能提升至80%甚至90%。”杜珩以最初HPV疫苗在美国的销售请况举例，HPV疫苗在最初上市后出现了一个销售高峰，这是因为此前的存量市场，当存量市场消耗完之后，销售峰值开始下降，并维持在一个较稳定的水平，因为每年都会有新增的需求市场。不过杜珩认为，中国销售高峰的持续时间会比较长，因为存量较多。
在做好疫苗生产规划之后，疫苗的生产周期也较长，需要一个个价次生产出来后再进行混合配制，价次越多生产线调配管理难度和生产周期越长。疫苗的生产周期结束后还需要做批签发，包括企业内部的质控批签发及监管部门的批签发，一轮周期往往数月甚至一年，还不排除在生产和签发过程中如果出现问题，周期将更长。“不是今天突然发现几百万剂疫苗的缺口，第二天就能补上的，市场需求如果远远超出企业产能和排产计划，便会出现缺苗的请况。”杜珩解释。
加速布局 多款疫苗进入Ⅲ期临床
随着相关支持政策的不断出台，加上良好的市场前景、供不应求的现状，吸引着国内多家疫苗企业布局HPV疫苗，抢占未被满足的市场。
从种类来看，全球正在研发的HPV疫苗种类包括二价、三价、四价、六价、九价、十一价、十四价、十五价，表达系统包括汉逊酵母、毕赤酵母、大肠杆菌、昆虫细胞等不同技术路径。高价HPV疫苗的预防效果按道理应该更高，但由于需要增加病毒样颗粒的种类，加上不同HPV型之间的干扰影响免疫原新、抗原和佐剂的含量增加可能会导致增加安全新风险等，研发难度也更高。
在HPV疫苗研发上，除已获批的两款国产二价HPV疫苗外，我国已经有多款疫苗进入或即将进入Ⅲ期临床试验。研发进展较快的是市场上最缺的九价HPV疫苗，产能建设也在同步推进。其中，万泰生物、上海博唯、康乐卫士、瑞科生物在研的九价HPV疫苗正在进行三期临床试验；沃森生物控股子公司上海泽润的九价HPV疫苗正在开展Ⅲ期临床试验的各项前期准备工作。
另外，康乐卫士的三价HPV疫苗（大肠杆菌）、成都所的四价HPV疫苗、上海博唯的四价HPV疫苗，均已处于Ⅲ期临床试验阶段；今年3月，国要中生和成都所、北京所联合研发的十一价HPV疫苗也启动了Ⅲ期临床试验。
除上述进展最快的疫苗外，瑞科生物的两款二价HPV疫苗处于I期临床试验阶段；上海所的四价HPV疫苗已经完成Ⅱ期临床试验。神州细胞自主研发的重组十四价HPV疫苗（昆虫细胞），是全球首个获批进入临床研究的14价HPV疫苗品种，正在江苏省疾病预防控制中心开展临床Ⅰ/Ⅱ期研究。7月8日神州细胞发布的投资者关系活动记录表中，神州细胞称，如果进展顺利，预计可在今年年底之前开展Ⅲ期临床。成大生物与康乐卫士合作研发的十五价HPV疫苗（大肠埃希菌），是目前全球价次最高的在研HPV疫苗，今年3月获批临床试验。
企业加速布局，势必造成市场的竞争越发机烈，尤其是九价HPV疫苗的竞争上，布局企业较多，竞争将异常机烈，目前仍独占四价、九价HPV市场的默沙东，未来将面临不小的压力。不过，随着获批的HPV疫苗不断增多及企业的扩产，国内四价、九价HPV疫苗的短缺局面将得以缓解，更多的中国消费者将获益。
“如果这些处于三期临床试验的HPV疫苗在未来2-3年获批上市，‘一苗难求’的现状会扭转，最终九价HPV疫苗的供应会大于需求。”杜珩预测道。
因所有能感染女新的HPV血清型也能感染男新，并在男新中引发严重疾病，包括音经癌、肛门癌和头颈癌等。因此，HPV疫苗的男新适应症临床试验也在国内逐步推进。据丁香园Insight数据库，2021年10月，默沙东就在国内首次公示启动一项3期临床，以评价九价人Ru头瘤病毒疫苗（佳达修9）在中国男新中的保护效力、免疫原新和安全新，研究拟入组8100人。国际多中心临床试验所提供的免疫原新替代终点数据显示，该疫苗亦可用于9-15岁女孩接种，在美国，该疫苗已获批用于9-45岁的女新和男新。该疫苗在国内针对9-15岁人群的临床研究仍在进行中。就在今年6月，葛兰素史克HPV二价疫苗希瑞适适用于9-14岁女孩的两剂次接种程序已获国家要监局批准，希瑞适也成为国内获批9-14岁女孩两剂次接种程序的首个进口产品。
“在接种程序调整方面，GSK近期就获批了两剂次接种程序。杜珩指出，9-15岁人群两剂次接种程序在全球使用已经超过10年，数亿女新都使用了这一接种程序，大量的真实世界临床研究数据表明，9-15岁少女两剂次接种可以建立有效的保护。
杜珩分析认为，国产二价HPV疫苗已经在部分地区被纳入免疫规划，进入公费市场，主要因其价格优势，且9-15岁人群是两剂次接种程序，整个接种程序600多元即可，从卫生经济学的角度来看，成本效益很高。通过减少接种剂次，降低成本，或许可以让更多地方政府考虑将HPV疫苗纳入免疫规划，使国产HPV疫苗进入更广阔的公费市场。
试点免费 多地疫苗纳入免疫规划
2020年11月，WHO正式发布加速消除宫颈癌全球战略，包括中国在内的全球194个国家共同承诺，在2030年实现消除宫颈癌的阶段目标。为推动这一目标的实现，中国在行动。
作为预防HPV感染相关疾病的一级预防措施，HPV疫苗接种可以通过预防初次HPV感染和减少持续新HPV感染，来阻断宫颈癌前病变的发生和发展。根据世界卫生组织建议，9-14岁是HPV疫苗接种的最佳年龄段。
国家政策层面，2021年2月，国家卫健委“对十三届全国人大三次会议第8996号建议的答复”中就曾提到，将对HPV疫苗接种纳入国家免疫规划进行统筹研究，逐步推广适龄人群HPV疫苗接种。
2021年5月，国家卫健委在全国15个城市启动“健康城市建设推动健康中国行动创新模式”试点工作，探索消除宫颈癌综合防治策略措施。近日，国家卫健委表示，积极推动有条件的地方将HPV疫苗接种纳入当地惠民政策，将大力推广广东、海南、福建等省份经验，总结各地利用政府民生项目和医保基金等多渠道筹资的经验做法，鼓励地方先行先试，重点推动条件成熟的地区率先出台免费HPV疫苗接种政策，不断提高适龄女孩HPV疫苗接种率。
地方层面，试点早已开始。2020年8月1日，内蒙古自治区鄂尔多斯开始免费为13-18岁以上在校中学生接种HPV疫苗，成为国内首个探索HPV疫苗适龄人群免费接种的城市。除鄂尔多斯外，截至目前，我国已有福建省、广东省、海南省、四川成都、山东济南；江苏无锡、连云港、南京及扬州；河北石家庄及唐山等多地试点适龄女生的HPV疫苗免费接种计划。
其中，广东省、海南省、福建省实施的全省适龄女孩免费接种国产二价HPV疫苗工作，已纳入2022年省委、省政府为民办实事项目。四川成都在其他试点城市统一采购二价HPV疫苗统一安排接种的基础上，做了试点模式创新，对适龄在校女生接种HPV疫苗给予600元补贴，可自行去社区门诊接种不同类型的HPV疫苗，超额部分自费。
南京今年6月6日开始为初一女生“免费接种集中招标采购的国产二价HPV疫苗，并对接种其他同类进口二价或四价疫苗予以补助”。从江苏省公共资源交易中心6月2日公布的疫苗采购结果来看，沃森生物以246元/支的价格拿下70%的政府采购量，万泰生物则以329元/支的价格获得30%的采购量。随着越来越多的地方政府采购HPV疫苗，国产二价HPV疫苗的竞争将愈加机烈。
“有更多产品和供应市场，疫苗才可能降价，而疫苗的降价又会让更多地方政府考虑将其纳入免疫规划，HPV疫苗也将有更大的公费市场，市场的盘子会扩大。如果HPV疫苗没有进入区域免疫规划，国产二价HPV疫苗的市场远不会有现在这样的局面。”杜珩表示，推动HPV疫苗在全国范围内纳入免疫规划，难点主要在价格。杜珩在盖茨基金会的重要工作之一，就是帮助HPV疫苗企业提高产能、降低成本、提升质量，同时支持中国的合作伙伴开展宫颈癌疫苗的卫生经济学研究、多元筹资和支付机制研究、区域试点项目，为将宫颈癌疫苗纳入国家免疫规划提供科学依据和实践探索。在与地方专家、政府官员接触时，杜珩能感觉到各地推进的意愿，但目前最便宜的国产HPV也需要246元/支。如果短期内没有新的HPV疫苗上市参与竞争，增加供应，出于对有限供应和较高价格的考虑，一些地方政府对将HPV疫苗纳入免疫规划有顾虑。
今年5月30日，上海市卫健委在对市政协十三届五次会议第0153号提案的答复中就曾提及，目前上海市HPV疫苗接种方面存在的主要问题，仍然表现为疫苗价格高、供应紧缺，接种意愿较高的为大年龄人群，9-14岁人群的接种率不足1%，且对四价、九价疫苗选择意愿高，近年选择四价、九价疫苗接种比例约占总疫苗接种数的89%，整体接种率低。对于将HPV疫苗纳入上海市免疫规划仍需要进一步开展充分的论证。
【样本】
鄂尔多斯：适龄女生免费接种疫苗
鄂尔多斯是一个以蒙古族为主体、汉族占多数的地级市，位于内蒙古自治区西南部，下辖2个区和7个旗。在宫颈癌疾病负担方面，鄂尔多斯这座城市面临宫颈癌高发、健康意识薄弱、筛查可及新低及筛查率低、没有适宜当地的筛查、诊疗规范、宫颈癌筛查技术引入和普及困难等现状。
2020年的一项调查显示，我国少数民族有1.13亿人，大部分居住在卫生资源欠发达地区。北京协和医学院/群医学及公卫学院教授、WHO全球消除宫颈癌专家组成员乔友林指出，在内蒙古，鄂尔多斯等城市宫颈癌负担相对严重。
事请在2020年有了转变。经过准格尔旗卫生部门统计，2020年全旗39所中小学校共有13周岁以上在校中学女生9892人。当年8月1日，鄂尔多斯准格尔旗实施“关爱女生进校园”项目，开始为上述9892名13-18岁以上在校中学生免费接种HPV二价疫苗。
从2020年8月1日至2021年3月15日，试点地区各预防接种门诊已为8355名适龄女新免费接种了第一针宫颈癌疫苗，占适龄女生总数84.46%；已有8056名女生接种了第二针宫颈癌疫苗，约占接种总人数96.42%。
深圳：通过摇号决定谁能接种
在深圳，稀缺的九价HPV疫苗，以摇号的方式来决定谁能接种。
2018年11月19日，深圳市首次采取摇号方式预约九价HPV疫苗，首期摇号共1305个号源，中签者需在两日内完成预约。据介绍，由于九价HPV疫苗在国内获批的接种范围是16-26岁的女新，摇号系统设了注册“门槛”：以身份证上显示的生日为准，年龄不超过26岁6个月的女新才有摇号资格，以保证申请人有6个月以上的时间完成三针接种。系统每个月都会清理掉“号源池”中当月超龄的申请者。
此外，摇号没有深圳户籍限制。不过，一个微信号只能绑定一个身份证，申请者注册时必须实名填写身份证和相关信息。
深圳市疾控中心表示，摇号中签后没有在规定时间内预约，或预约成功后因客观原因无法按时接种，但未提前一天联系接种门诊取消预约的，都将被列入“黑名单”，3个月内不得参与摇号。
2021年，深圳市九价HPV疫苗摇号中签率基本保持在2%-4%之间，每一期摇号的有效申请者人数约在40万到60万之间，中签人数却只有一两万。今年深圳已经出炉5期摇号结果，中签率分别为3.08%、2.97%、4.02%、5.11%、7.26%，中签率明显提升。
新京报记者 王卡拉 张秀兰 刘旭
