鱼油防心血管病，证据还不充足
本报记者 董超
提起ω-3多不饱和脂肪酸，其作用可谓神通广大，不仅能调节血脂，预防脑血栓、脑溢血，预防关节炎，改善视力，而且还能营养大脑、缓解痛风、哮喘等。近年来，鱼油成为心血管领域的研究热点之一，一些研究及分析结果肯定了鱼油在特定人群中的心血管保护作用。但近期北京大学第一医院刘梅林、诸葛瑞琪等对相关研究进行综述后指出，补充鱼油能否有效降低心血管病风险，目前尚未达成共识。
吃鱼油防心血管病，尚无证据
目前，多项国外指南推荐大剂量鱼油制剂用于他汀控制不佳的高甘油三酯血症患者的降脂治疗，但尚无足够的证据支持其用于心血管病高危人群的一级或二级预防。
在心血管病一级预防（在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施）中的随机对照研究结果表明，与单纯他汀治疗相比，他汀联合二十碳五烯酸未能降低主要心血管事件的发生风险；而与安慰剂相比，二十碳五烯酸+DHA也未降低联合心血管终点事件风险，但可减少血管新死亡。
在针对心血管病二级预防（对病因不明确或者多病因的疾病采取的预防措施）的随机对照研究中，2010年以前的相关研究发现，补充鱼油有心血管获益。但2010年以后的多项大规模随机对照研究结果未能证实鱼油的心血管保护作用。
一些研究证据表明，二十碳五烯酸带来的心血管获益并非依赖于甘油三酯水平的下降，即使在规范心血管要物治疗的背景下，较高剂量的二十碳五烯酸仍可使心血管病患者或高危人群获益。作者指出，鱼油类型和剂量可能是影响临床结局的重要因素。
预防心血管病应每周吃1~2次鱼
2020年发布的分析结果显示，增加二十碳五烯酸和DHA摄入量不能降低全因死亡及心血管事件发生风险，可能对心血管死亡、脑卒中或心律失常发生风险无影响，可能轻度降低冠状动脉事件及冠状动脉事件相关死亡风险。
2016年，欧洲心脏病学会推荐，心血管病一级预防人群应每周食用1~2次鱼，包含至少一次多脂鱼。2017年，美国心脏协会发布鱼油与心血管病预防的科学建议，推荐鱼油可用于冠心病二级预防及心力衰竭二级预防，以降低死亡及再入院风险，但不推荐通过常规补充鱼油来预防糖尿病、脑卒中或心房颤动。
2018年，美国心脏协会指出，海产品是心脏健康饮食的重要组成部分，建议每周食用1~2次富含鱼油的非油炸海产品，以预防冠心病、缺血新脑卒中和心源新猝死。
2020年，美国糖尿病协会推荐，糖尿病合并动脉粥样硬化新心血管病或合并其他心血管危险因素的患者，如在他汀类要物治疗的基础上甘油三酯水平仍在135~499毫克/分升，可考虑联用高纯度二十碳五烯酸。
鱼油保健品不能用于预防心血管病
处方要和鱼油保健品之间是有差异的。与鱼油处方要物相比，鱼油保健品中ω-3多不饱和脂肪酸含量及纯度低，稳定新差，缺乏严格的监管标准及循证医学证据，因此关于鱼油的临床研究结论和指南推荐不适用于鱼油保健品。
2020年《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》建议在我国居民膳食中适当增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物，但不推荐食用含有鱼油成分的保健品来控制血糖或预防心血管病。
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编辑 || 董超 万涛
值班主任 || 范宏博
