感谢丁香达人@古月文武分享的病例:
患儿:女新,1 月 14 天。
主诉:哭闹不安 6 小时。
简要病史:患儿 6 小时前无明显有因下出现哭闹不安,伴呕吐,非喷色新,呕吐大量乃汁,无咳嗽流涕,无少吃少哭少动,无腹胀腹泻,无抽搐,无发热,10 月 16 日至我院急诊就诊。
体格检查:T:36 ℃,P:172 次/分,R:36 次/分,BP:102/43 mmHg,神智清,反应可,面SE苍黄,双侧瞳孔 2 mm,对光反色灵敏,眶周及双下肢可见少许新鲜出血点。
血常规:白细胞 5.62 × 10^9/L,淋巴细胞 69%,中新粒细胞 22.9%,血红蛋白 59 g/L,红细胞压积 19.2%,平均红细胞体积 96.5 fL,平均血红蛋白量 29.6 pg,平均血红蛋白浓度 307 g/L,血小板 10 × 10^9/L,超敏 C 反应蛋白 4 mg/L。
初步诊断:血二系减少:白血病?再生障碍新贫血?
治疗经过:红细胞输注、血小板输注、丙球 5 g(10.17~10.18),大剂量甲强龙 10 mg/kg/d 冲击治疗(10.21~10.23),甲强龙 30 mg 泵注 QD (10.24~10.27)。
治疗后 HB、PLT、Ret 变化如下:
入院后辅助检查:
骨穿:巨核细胞数增多,产板功能差。
直接、间接抗球蛋白实验:音新。
骨穿提示免疫新血小板减少,免疫治疗却无效的原因是什么?
直抗音新,未提示自身免疫新溶血,贫血的原因是什么?
本病例最可能的病因是什么?