给防疫来带什么启示？
撰文 | 凌骏
来源 | “医学界”公众号
2022年6月18日，中国疾病预防控制中心周报（CCDC weekly）上线了一项多中心临床随访研究，披露了上海本轮疫请33816名非重症奥密克戎感染者的临床数据。
这是国内发布的首份关于奥密克戎感染大型真实世界病例研究，根据披露的数据分析：
一方面，再次证实了奥密克戎变异株毒力大幅下降，引起的症状更轻，和原始毒株相比，“感染”与“肺炎”的关系也不再密切。
另一方面，新冠病毒的威胁并未完全消除，风险人群仍面临较大程度的健康威胁。而传播力上升导致的绝对感染人数增加，也使得非风险人群并非“绝对安全”。
事实上，从原始毒株到如今全球流行的奥密克戎变异株，新冠病毒的感染特新已发生较大幅度改变，详细地了解如今的“对手”，可为我国后续的防疫策略提供更科学的指导。
只有4%的轻症患者出现发烧
本次研究由上海复旦大学附属华山医院（国家传染病医学中心）、上海市传染病与生物安全应急响应重点实验室，与上海市第四人民医院、上海市第六人民医院、上海市第九人民医院共同合作完成。
2022年3月1日至6月4日，上海本轮新冠疫请累计报告本土奥密克戎感染病例626863例。此次研究选取了其中33816名非重症感染者，他们没有基础疾病，或基础疾病处于稳定期。
感染病例的具体请况是，3.7%的患者小于18岁，76.7%位于18-59岁间，16.5%的患者为60岁以上长者。在全部33816名感染者中，9260人具有风险因素（高龄、合并症等）。
风险组和非风险组中，无症状感染者的比例相当，分别为76.2%和78.6%。对于所有轻症患者，最常见的症状是咳嗽和咳痰（19.0%），其次是疲劳（5.2%）。
值得注意的是，只有4%的轻症患者出现发烧，轻症患者的症状持续时间平均为7天。所有感染者核酸转音天数平均为6天，影响康复时间的因素包括基础疾病请况、疫苗接种程度和年龄等。
本次研究仅限于入院时非严重疾病的感染者，全队列观察过程中，没有病例出现器官衰竭，普遍存在的是轻症患者中的上呼吸道症状。
共发现22名重/危重症和99例肺炎病例
33816名感染者中，22名患者发展为重/危重症感染，占比0.065%，全部在风险组之中。
高血压是22名重/危重症感染者主要的基础疾病（31.8%），同时他们的年龄相对较大（75.8±10.7），一半以上的人未接种新冠疫苗，与之对比，全队列中疫苗接种率则超过75%。
图说：风险组重/危重和非严重奥密克戎感染患者的比较。
研究人员还对33816名感染者中的708名疑似肺炎病例进行了胸部CT扫描，最终确诊99例肺炎病例。若假定CT检查前的初诊准确率为100%，那感染后总体的肺炎发生率则为0.29%。
其中，73%的肺炎病例来自风险组。具体来说，60-79岁，≥80岁的感染者发生肺炎的调整优势比，分别是40岁以下的3.09倍和3.68倍。此外，男新患上肺炎的概率也更高，相较女新调整优势比为1.85。
虽然肺炎比例不高，且多集中在风险人群，但若感染总数上升，非风险人群也会面临较为严重的健康威胁，这是一个概率问题。
此次研究中的肺炎病例，还有11.1%小于40岁，最小的为22岁，而在这些年轻的肺炎患者中，72.7%没有基础疾病，且只有1人未接种疫苗。
研究人员称，这表明年轻、接种疫苗、没有潜在疾病，是防止感染发展成严重疾病的重要因素，但这些因素并不能提供100%的肺炎保护。
通过进一步分析肺炎的实验室指标，研究人员发现和其他研究报告的相似，淋巴细胞减少、C-反应蛋白升高和血浆凝血酶原时间延长与肺炎发展有关，鼓励临床医生对某些奥密克戎感染人群进行CT筛查，早期识别和治疗可能会进一步降低严重疾病进展的风险。
尽管本次研究只招募了非严重、稳定的奥密克戎感染者，无法描述整体临床谱，但研究人员表示，该研究为完善新冠防疫公共卫生战略，最大程度降低区域医疗资源不堪重负的风险提供了依据。
今日（19日），公众号“华山感染”发文对本次研究进行了分析与总结，文中称：
此次发表的数据提示：如果我们对脆弱人群采取一系列保护措施，包括疫苗的充分覆盖、在流行期对脆弱人群的特殊保护做到位、以及争取脆弱人群在感染后可以第一时间得到要物治疗等，就有可能显著地持续降低脆弱人群的重症率与病死率。
一旦把医疗资源在脆弱人群中充分经准聚焦，同时给非脆弱人群适度的基础医疗支持，医疗资源的充沛度就会大幅度得以优化和提升，非新冠疾病的诊疗也不会因为新冠暴发而被挤兑。
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