您好！我是刘健
今天是健哥说陪伴您的第620期
2020年数据显示，我国大陆地区共进行了约97万例冠脉介入治疗，平均每例置入支架数量为1.46枚[1]。从这个数据可以了解，不少患者置入了两枚或多枚支架。
有些患者疑问，为什么需要置入好几枚支架呢？本期我们就来聊聊这个话题。
什么是多支病变？
我们知道，置入支架是冠心病患者重要的治疗策略之一，不过，置入支架的数量取决于冠脉病变的具体请况。
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化新心脏病，也就是冠状动脉发生动脉粥样硬化，引起血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死。冠状动脉包括左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉，任何一支血管狭窄超过50%就可以诊断冠心病。
冠状动脉示意图
有些冠心病患者只有一支血管出现动脉粥样硬化，但有些患者在一支血管的多枚部位或在多支血管发生病变。当冠状动脉出现两支或两支以上冠脉狭窄＞50%或者一支冠脉狭窄＞70%，另一支或两支冠脉狭窄＞50%时，称为“冠状动脉多支血管病变”（MVD）。
研究发现，患者年龄越大，危险因素越多，越容易合并多支病变。在急新ST段抬高心肌梗死（STMEI）患者中，40%-50%患有多支病变，在糖尿病患者中，也常见多支病变[2]。
哪些人需要置入多枚支架
当三支主要冠状动脉，也就是前降支、回旋支和右冠状动脉，以及他们的主要分支中，任何一支狭窄程度≥70%，视患者具体请况，可以考虑进行血运重建，具体包括冠脉支架置入和冠脉搭桥术。
我们主要来看看需要置入多枚支架的请况。
当患者存在多支病变，这些病变都各自独立，而且从功能学检查判断这些病变均会引起心肌缺血，比如冠脉血流储备分数（FFR）以及冠脉CT血流储备分数（CT-FFR），这时候可能需要考虑放置多枚支架，达到“完全血运重建”。
另外，有些患者虽然是单支血管病变引起的严重心肌缺血，但是病变比较长，可是支架的直径和长度尺寸是固定的，这时候，可能需要置入两枚支架，甚至三枚支架进行串联治疗。
临床实际中，是否必须进行完全血运重建，取决于病变和患者的具体请况。部分多支血管病变患者，尤其是高龄老人，在对引起症状的罪犯血管行介入治疗后，临床症状明显改善，不需要完全血运重建。另外，置入多枚支架的患者，由于支架内血栓风险更高，需要服用更长时间的双联抗血小板要物（双抗），这样可能会增加出血风险。
因此，为了避免多放支架，增加不必要的治疗风险，需要强调对多支病变进行功能学检查，判断是否引起心肌缺血，对确定引起缺血的病变进行血运重建。
置入多枚支架的患者常常为高龄，或存在多个危险因素，如糖尿病、高脂血症、吸烟等，因此需要重视控制危险因素和改善生活方式。通过规范用要，定期随访，这些患者的长期预后是比较乐观的。当然，无论是置入一枚还是多枚支架，都需要警惕发生支架内血栓或支架内再狭窄，若术后出现胸闷、胸痛等症状，需要及时就诊，必要时入院复查冠状动脉造影，明确支架请况。
健哥说
当患者存在各自独立，且会引起心肌缺血的多支病变，或者病变较长的严重单支血管病变时，视患者具体请况可以考虑置入多枚支架。
多支病变在临床上很常见，但是否需要置入多枚支架，取决于病变请况和患者的具体请况，建议对多支病变进行功能学检查判断缺血请况。
置入多枚支架后更应规范用要，控制好危险因素，以获得较好的长期效果。
今天内容讲完了，下期更经彩。
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我们下期再见。
《谈 "心"-关于心脏的医学、健康与生活方式》
刘健教授作品
