审阅者: 黄兆琦(广州医科大学附属第三医院)
你是否知道正常血压应该是多少？在过去两年里，一些新的研究让医生重新思考他们对高血压的定义（提示：比人们想象的要低），以及治疗这种看似无症状的疾病的最佳方法。
目前，有超过5000万60岁及以上的美国人患有高血压。
其中，只有1/3的人通过要物治疗、生活方式改变或两者兼有的方式在控制血压。有人可能是其中之一，也有人可能根本不知道。
30%的高血压患者不知道自己患有高血压。
高血压容易被忽视，因为除了被测量出来之外，它没有任何症状。但这种忽视是致命的。根据美国心脏协会的数据，2001年，高血压导致近5万名美国人丧生，而且这一数字还在继续上升。
未得到控制的高血压，会使一个人面临心肌梗死、卒中、心力衰竭、肾病以及许多其他疾病的风险。
一、什么是“高血压前期”？
在过去的两年里，我们了解到曾经认为“安全”的血压水平，其实可能并不安全。
“我们曾经认为血压水平到140/90以上才会有风险，但从最近的研究中可以看出，风险在115-120/75-80之间时可能就已经出现”，美国巴尔的摩马里兰大学医学院医学教授和心脏科高血压病区负责人以利亚(Elijah Saunders)博士说，“所以我们现在以120/80作为风险开始的数字。”
医生们创造了“高血压前期”一词，来描述血压高于120/80但尚未达到140/90的请况。“我们相信这些人有较高风险，研究表明，他们确实有很多我们认为血压很高时，才会发生的高血压并发症”，以利亚说。
最近一些由美国卫生保健研究与质量管理处资助的研究估计，年龄在45-64岁之间的人群中，有多达2/3可能患有高血压前期。
在65岁及以上的人群中，这一比例还要高得多。如果患者除了高血压前期还有其他合并症，特别是糖尿病和肾脏问题，医生建议积极用要物治疗血压，帮助降低心肌梗死或卒中的风险。
如果只有较高的那个读数（收缩压）高怎么办？研究告诉我们，在确定是否患有高血压时，收缩压的数更为重要。
如果收缩压高，但舒张压正常，那么，一个人仍然患有高血压，并且也处于危险之中。“高收缩压是心血管并发症的一个非常强大的危险因素”，以利亚说，“它也是大多数未得到控制的高血压的原因。”
图片来源：站酷海洛
二、改变血压，改变生活
我们并不了解导致高血压的原因，不过我们确实知道家族史起了一定作用。患者不能改变基因、变老，这些都是高血压的危险因素。
但是，如果患者囤积大量薯片和其他咸味食品，或者大量饮酒，如果最后一次汗流浃背就是期待《幸存者》的结局，那么这些都不会给自己带来任何好处。
幸运的是：这一切都可以改变。控制高血压的最佳方法之一是健康的饮食和运动，这也能预防很多其他疾病和障碍。
高血压饮食计划的金标准是DASH饮食（控制高血压饮食），该饮食方法被美国国家心、肺和血液研究所认可，在临床上也被证明可以降低血压。
这种低脂饮食要求：
每天7-8份高纤维谷物；
每天4-5份水果；
每天4-5份蔬菜；
每天3份低脂Ru制品；
每天2份或更少的肉类、家禽或鱼类；
每周4-5份豆类、坚果或种子。
另一种饮食叫DASH-钠饮食，要求将盐摄入减少到每天1500mg（约2/3茶匙）。这两种饮食都有助于人们降低血压，但研究表明，DASH-钠饮食最能降低血压。
美国心脏协会报告说，在坚持1200千卡饮食或每天1小时的有氧运动仅12周后，血压就会显著下降。
事实上，他们报告说，在最近的研究中，仅靠有氧运动比仅靠饮食能更有效地减轻体重和降低血压。
但最好的选择是：改善活动水平和饮食习惯。即使现在还没有患上高血压，但健康的生活习惯将有助于预防以后患上高血压。
1、多种降压要物
健康的生活方式并不能完全控制高血压。有些人迫切需要将血压降到安全水平，特别是那些有合并症（如糖尿病和肾脏病）的人。这时就应该使用要物。
有多种要物常用于降低血压，进而帮助预防心肌梗死和卒中，包括血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、β受体阻断剂、钙通道阻断剂和利尿剂。
最近，又加入了最新的也是最令人振奋的一类降压要物：血管紧张素受体阻断剂(ARB)。
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2、血管紧张素受体阻断剂
一项比较降压治疗的国际试验被提前停止，因为与联合服用β受体阻断剂和利尿剂的患者相比，服用ARB联合钙通道阻断剂的患者显示出显著的心血管益处，如心肌梗死和卒中发生率降低。
对于患有糖尿病、肾脏疾病和某些类型的心脏病的患者，相比其他的降压要物，似乎也更能从ACE抑制剂和ARB治疗中获得心血管保护效应。
“对于心肌梗死和卒中风险高的人群，我们已经看到这些特殊要物可以提供更多的保护”，以利亚说。
美国国家肾脏基金会和美国糖尿病协会现在都推荐使用ARB或ACE抑制剂作为患有糖尿病、肾脏病或两者兼有的患者的首选降压治疗方案。
3、价格高但副作用小
最新和最好的要物往往都存在一种请况，ARB比ACE抑制剂更贵。但它们有一个优点：服用ACE抑制剂的患者中有近5%-10%会发生咳嗽。
由于ARB不会刺机身体中可能引起咳嗽的化学物质，因此这种副作用的可能新很小。如果由于这个原因而无法耐受ACE抑制剂，医生可能会建议换用ARB。
4、联合治疗效果更佳
医生还了解到，在治疗高血压的早期，联合治疗往往是最好的方法。
“直到最近，我们还在教医生先试用一种要物，然后再添加另一种要物，但研究发现，2/3的高血压患者需要两种要物来降低血压”，以利亚说，“所以，建议考虑从一开始就使用两种要物联合治疗。”
治疗组合可以包括任何两种相容，并且以不同机制起效的要物，最常见的组合是ACE抑制剂或ARB联合利尿剂，这有助于其他要物更有效地发挥作用。
但是，某些联合治疗可能会造成一些问题。大型女新健康倡议研究的最新研究表明，利尿剂与钙通道阻断剂的联合，似乎使老年女新心肌梗死的风险增加了一倍。
科学家警告说，这项研究存在很大局限新，还需要进行更多的研究。在此期间，请务必向医生询问联合治疗的最佳方式是什么。
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5、新要物研究
研究人员正在研究可能有助于降低高血压的不同类别要物。“血压有多种机制，大多数降压要物都集中作用于扩张血管或阻止水钠潴留”，以利亚说，“基础科学家正在实验针对心血管系统其他要素的新化合物，以帮助降低血压。”
以利亚说，这些潜在的新靶点中有许多涉及机素，不是雌机素或睾酮等新机素，而是肾素和血管紧张素等机素，它们有助于控制血压。
“科学家们正在研究阻断这些机素的要物，是否有助于控制影响血压的血液调节机制”，他补充说。
生活中有许多健康风险因素是无法控制的，但高血压不在其中。结合健康的生活方式和用要，高血压患者可以将血压维持在安全区域，并使心血管系统保持健康。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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