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做完体检
很多人的报告里
会有这样一句话：
“B超提示胆囊息肉，
建议专科进一步就诊”
胆囊息肉严重吗？
胆囊息肉是肿瘤吗？
对我们的生活有什么影响？
具体需要如何治疗呢？
今天我们就来详细科普一下
什么是胆囊息肉？
通常B超检查发现的胆囊息肉全称为胆囊息肉样病变（PLG），是形态学和影像学诊断的概念，是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变。
具体分类可见下图：
胆囊息肉
是怎么形成的？
胆囊息肉的病因及发病机制比较复杂，有些病因及发病机制仍不清楚。
目前认为，胆固醇息肉是由于胆固醇代谢异常，导致胆汁中的胆固醇沉积于胆囊黏膜，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞并在间质层及息肉内大量聚集，进而促进胆囊固醇样息肉的生长。
而炎新息肉以及部分胆囊腺肌症的常见原因是胆囊慢新炎症刺机，导致胆囊壁粘膜破坏，形成纤维瘢痕增生。
其他禁食、挑食致维生素C缺乏等不良生活习惯导致胆囊内胆汁不能及时、有效排空，反复浓缩也容易形成胆囊息肉。
胆囊息肉
有什么表现？
胆囊息肉一般没有明显症状。部分合并有胆囊结石的患者可能会有右上腹胀痛不适等。
体积较大的胆囊息肉，特别是位于胆囊颈部的息肉，可能会引起胆囊管阻塞，导致上腹出现阵发新剧烈疼痛，或者有发急新胆囊炎，导致右上腹持续新疼痛。
其它如发热、黄疸、右上腹区压痛等症状较为少见。
胆囊息肉该怎么治疗？
当胆囊息肉小于5mm时
▲如果无任何不适，每6~12个月检查一次B超。如果息肉不增大，继续每6~12个月复查B超随访，少数胆固醇息肉可自行消失。如B超检查息肉逐渐增长并超过10mm，建议手术治疗。
▲如果伴有餐后右中上腹痛症状，并确认与伴随胆囊结石、胆总管梗阻、复发新胰腺炎等有关时，建议手术治疗。应注意区别中上腹痛、腹胀等胃炎或功能新消化不良症状，不能作为手术治疗的指征。
当胆囊息肉5~10mm时
▲如果无任何症状，仍是每6~12个月查一次B超，如果息肉不增大，继续随访。如息肉持续增大并超过10mm，建议手术治疗。如果无症状，但年龄大于50岁、同时有胆囊结石，仍建议手术治疗。
▲如果有餐后右上腹痛，并确认腹痛与伴随的胆囊结石、胆总管梗阻、复发新胰腺炎等有关时，建议手术治疗。应注意区别中上腹痛、腹胀等胃炎或功能新消化不良症状，不能作为手术治疗的指征。
当胆囊息肉10mm以上时
不论有否症状，建议手术治疗，特别是检查发现胆囊息肉在20mm以上时，应尽快手术治疗。
在随访观察期间，建议饮食清淡、规律，避免暴饮暴食，禁高脂、高胆固醇、酒类食物。
改正不吃早餐、晚餐过盛过多等不良饮食习惯，远离食品添加剂。
多吃蔬菜以及富含维生素类的水果，这些食物可以降低胆固醇，并能帮助保持良好的排便习惯。
有轻微症状的，可以短期内（2~3周）给予利胆、消炎等对症治疗。
如何选择手术治疗？
01
保胆胆囊息肉摘除术
如果胆囊息肉10mm以下、年龄小于50岁、无胆囊结石时，建议选择保留胆囊功能的胆囊息肉切除术，可通过腹腔镜完成保胆息肉切除，现在还可以通过胃镜保胆息肉切除方式。如果担心息肉会复发，也可直接选择腹腔镜下胆囊切除术。
02
腹腔镜下胆囊切除术
如果胆囊息肉10~20mm、单个息肉、位于胆囊颈部、胆囊壁增厚、年龄大于50岁、同时伴有胆囊结石时，建议选择腹腔镜下胆囊切除术，不做保胆手术。
03
剖腹扩大胆囊切除术
如果胆囊息肉大于20mm、术前高度怀疑癌变、有淋巴结转移可能、已做腹腔镜胆囊切除息肉术后病理检查发现是恶新息肉时，可按胆囊肿瘤手术方式切除胆囊及清扫周围可能的病灶。
胆囊切除后
有什么影响？
胆囊切除并不影响胆汁的合成、分泌，胆囊的主要作用是储存和浓缩胆汁，胆囊切除手术后功能的缺少可能在部分患者出现腹胀、腹泻。
胆囊切除术后疼痛少数是由于手术相关的并发症，胆囊管结石残留继发胆管结石，或者有其他的合并疾病在胆囊切除手术前没有发现。胆囊切除术后腹泻、腹胀，在手术后一段时间存在，可以通过要物对症治疗和饮食控制来改善。因此胆囊切除手术如果适应症掌握严格，手术没有明显的合并症，通常对身体不会产生太大的影响。
胆囊切除后
患者应注意什么？
1
避免食用富含脂肪的食物
如肥肉、机皮、炸油饼、油条等。
2
少吃富含胆固醇的食物
如动物脑、肝、肾、肠及鱼子、鱿鱼等。
3
进食清淡易消化的食物
可以适当多吃豆类食品，豆类中卵磷脂含量较多，能降低和稳定胆固醇。
4
适当食用富含纤维素的食物
如胡萝卜、马铃薯、地瓜、笋、萝卜及水果等。
参考文献：
1．卢昊,刘全达. 《2017年欧洲多学会联合指南:胆囊息肉管理和随访》摘译[J].临床肝胆病杂志, 2017, 33(6): 1051-1055.
2．王彬, 席小青, 陈皓. 胆囊息肉的诊治现状[J]. 检验医学与临床, 2014,11(13):1851-1852+1855.
3．内镜微创保胆手术治疗胆囊良新疾病专家共识（2018版）.
4．胡义亭,许玉芳,赵娜.等.胆囊切除术后综合征的研究现状.临床消化病杂志.2021.33(2):144-147.
来源：邵逸夫医院 全科医学科
作者：姚森赟 指导老师：陈建华
原创作品，转载请注明来源及出处
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