导语
现在儿科门诊中遇到对孩子身高焦虑的家长越来越多。作为儿科医生，在日常工作中，及时发现生长发育偏离的患儿，可以避免错过治疗时机，帮助儿童和家长获得预期的成伦身高。
那么，临床中该如何评估孩子的身高和发现异常的生长发育请况？让我们一探究竟。
正常儿童身高发育规律
儿童存在两个快速生长时期，包括婴儿期及青春期。不同年龄阶段的儿童生长发育速率不同。
生长速率存在一定的个体化差异。平均生长速率为：出生后第 1 年身高增加 25 cm，第 2 年增加 12 cm，以后每年增加 5～7.5 cm 直到青春期。青春期是身高增加的最后时期。青春期结束时，身高就接近成伦水平了。
如果儿童存在生长速率的异常，早期发现进行干预可以给孩子更多追赶的时间。如果接近青春期才发现异常，治疗时间窗就变得狭窄，可能会影响患儿治疗效果（图 1）。
图 1 儿童生长速率
如何评估生长发育速率
定期测量身高、体重数值，并且对照健康儿童参考值进行评估。可通过标准差法、百分位法（表 1～2）和生长曲线图（图 2）来判断生长发育请况。
表 1 标准差（SD）法
表 2 百分位（%）法
图 2 生长曲线图（左右滑动查看）
减少身高测量误差的要点
测量方式：3 岁以下，仰卧位测量，3 岁以上，站立位测量。
保证同一测量时间、同一测量尺、同一测量人。
测量 3 次，每次误差小于 0.3 cm，取平均值。
通过骨龄预测身高潜能
骨龄代表骨骼发育的状态，和实际年龄不一定平行，如果骨龄超前代表孩子存在新早熟的请况。此外，测量骨龄还可以判断孩子的身高发育潜能。当骨龄达到 14 周岁时，这个时候的身高水平是男童成伦身高的 92.7%，女童成伦身高的 98%。具体计算方式见表 3。
表 3 骨龄预测生长潜能的计算方式
其实，生长发育偏离是较为常见的临床现象，通过早期识别和评估可以帮助孩子获得及时的治疗。增加治疗效果，减少对最终成伦身高的损害。
