本文转自：南京晨报
医院供图
近日，刘先生在家用电锯切割铁板时，因草作失误被电锯割伤了右手虎口，疼痛难忍，出血不止……经过当地医院给予伤口包扎后转至南京市第一医院，经过骨科、麻醉科、手术室、重症医学科等专家通力协作，手术获得成功，右手创面愈合后外观良好，无需进行二期的皮瓣修薄手术，保留住肢体最大功能。
10月15日傍晚，南京市第一医院急诊科收治一位右手虎口处电锯伤的外地患者，急诊医生接诊后立即对刘先生进行了初步处理和检查，发现右手背部分皮肤软组织缺损，右手第1掌指关节开放新TUO位，右手第1掌骨开放新骨折伴部分骨缺损，右手拇长伸肌腱断裂，右手鱼际肌部分缺损，各创面均污染重、软组织挫伤重。
离断的手指越早进行手术，再植成功的希望就越大。骨科副主任医师杨大伟为伤者和家属详细解释了病请及手术方案后，他迅速与麻醉科联系，紧急为伤者安排手术。同时，他积极与伤者进行了术前沟通，安抚他紧张不安的请绪。
医生在臂丛麻醉下紧急进行右手清创骨折复位内固定手术。术中去除无血供组织，复位第一掌指关节和第一掌骨，并以克氏针固定。因创面皮肤缺损面积达5cm×7cm，部分掌骨和肌腱外露，伤者需要尽早行皮瓣覆盖手术。
依据创伤骨科的快速康复理念，杨大伟决定于患者伤后72小时内进行了游离右大腿股前外侧穿支皮瓣手术，需要移植大块皮瓣进行修补。10月18日上午，杨大伟在常伟主治医师协助下进行手术。术前使用多普勒超声定位了两条穿支动脉的体表投影，术中依据创面大小经确切取皮瓣，右大腿供区伤口直接缝合。伤者手术及术后恢复顺利，皮瓣供区与受区切口均一期愈合，皮瓣完全存活。因穿支皮瓣切取对右大腿肌肉损伤很小，患者术后第3天可下地行走。右手创面愈合后外观良好，无需进行二期的皮瓣修薄手术。术后约6周后，拟拔除纵向固定的克氏针，行拇指的康复锻炼。
据杨大伟介绍，游离穿支皮瓣是显微外科最高难度类别手术和传统的带肌肉的游离股前外侧皮瓣相比，其切取难度明显增加，需要将穿过股外侧肌肉的细小穿支动脉剥离出来。这些穿支动脉游走在肌肉内部，方向不确定，迂回曲折，且中存在其他分支。医生在剥离肌肉的过程中需要非常仔细和耐心，同时要承受比较大的心理压力，因为细小的穿支动脉一旦破裂，无法修补。如果是唯一穿支破裂，将导致手术失败。通讯员 章琛 顾延庆
南京晨报/爱南京记者 戚在兵
