杨杰孚教授指出:“人体是一个整体,每个系统和器官都是相互关联的,现在医院科室分得细,这有利于专科深度发展,却一定程度上忽略了学科间的横向协作。临床实践中,内分泌科医生需要提醒糖尿病患者血糖控制的同时,注意心脏、脑和肾脏的保护,避免出现严重并发症。同样,由于很多高血压患者不清楚高血压对器官的危害,导致高血压服要率很低,控制率更低。心内科医生一定要提醒患者降压不仅是为了心脏好,更是为了全身好,如果血压不能降下来,最终就可能导致肾衰和脑梗等并发症。因此,患者虽然到各个专科就诊,专科医生一定要告知患者疾病可能引起的全身新损伤,尤其是对最重要的三个器官心脏、脑和肾脏的危害,引起患者的重视。”
建立整体观,三大疾病需联防联控
临床上,糖尿病、心血管疾病和慢新肾病三大疾病相伴相依的请况已非常常见,应把患者作为一个整体,以患者的全面健康结局为目标,制定个体化、全病程管理方案。
郭立新教授强调,要树立这样一个理念,当诊断这三个疾病当中的任何一个疾病时,要想到另外两个疾病的可能。应该把它定义为共患疾病,一种疾病一旦控制不好会导致另外两种疾病的发生或恶化,它们之间互为恶新循环的因果关系。早期的诊断应始终秉承共病同治的原则:在发生一种疾病时对其他疾病也进行早期筛查,进而进行早期干预,同时在治疗的时候要统筹兼顾,要进行多器官保护的治疗。把人看作一个有机的整体,进行多种危险因素的联合干预,进而改善患者的临床结局,是非常重要的。
“目前,为了帮助患者获得心肾等靶器官保护最大化,国内外权威的糖尿病指南发生了根本改变,不再单纯将降血糖作为首要追求的目标,而是把心血管和肾脏的获益、规范救治危及患者生命的重要并发症推向治疗目标的前列。”郭立新教授说。