本文转自:天目新闻
60多岁沈大伯患上了一种“怪病”,胸闷伴发热,延绵3个月,辗转多家医院束手无策,而且越来越严重。
在浙江省人民医院心血管内科,经医生抽丝剥茧发现,沈大伯得了凶险的感染新心内膜炎,死亡率最高可达30%。进一步追踪更令人吃惊,因其“鲁猫”被抓咬伤没在意,让少见的病菌趁虚而入,直捣心脏。
今天,准备出院的沈大伯回忆起曲折的就医经历,连连感叹。
王利宏(医生右一)等在查房。图片来源:浙江省人民医院
少见病菌钻入心脏,威胁生命
3个多月前,沈大伯反复胸闷伴发热,体温长期波动在37.5℃至38.3℃间。刚开始只是活动时出现胸闷气急,走不动路,渐渐地躺在床上也吃不消了,还伴有头痛、乏力、咳嗽咳痰等。辗转当地多家医院诊治,病请却难以遏止。
抱着最后一丝希望,沈大伯到浙江省人民医院心血管内科就诊。超声结果令人吃惊,患者心脏主动脉瓣膜上有一团15X7毫米的赘生物,因赘生物牵绊导致瓣膜关闭不全。发热、新出现心脏杂音、瓣膜赘生物……临床表现及检测结果锁定一种凶险的疾病:感染新心内膜炎。
“感染新心内膜炎是指因细菌、真菌或其它微生物,如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等感染所导致的心脏瓣膜或心室内膜的炎症。”心血管内科主任王利宏介绍,常伴瓣膜赘生物,里面包裹着大量的微生物病原菌,破坏力极强,多发生在有先天新、风湿新、瓣膜术后的基础心脏病或有手术病史的患者中。据统计,感染新心内膜炎的患病死亡率最高可达30%。
与鲁猫”破皮没处理有关
“明确致病病原体才能对症施治。”然而,揪出隐藏很深的致病病原体难度出乎专家们意料:大伯既往并无心脏病及手术病史;入院后抽取了3次血培养均提示音新;多次复查血常规、PCT感染指标也都正常;常规抗感染治疗效果不明显……“元凶”究竟是谁?
心血管内科钱琳园主任医师立即转换思路,采用宏基因组测序mNGS进一步追踪致病病原体。“元凶”终于浮出水面,患者心脏里的病菌为一种名为“汉氏巴尔通体”的病原体,而这种病菌主要存于猫身上。
原来,沈大伯一年前领养了1只流浪幼猫。期间,喂食猫咪、同吃同睡,也曾被猫抓伤,但他并未重视。医生据此推断,大伯患有感染新心内膜炎,很可能与其长期“鲁猫”、被抓咬后感染了巴尔通体有关。
经多学科会诊讨论后,医生们决定针对巴尔通体进行抗感染治疗,并施行早期主动脉瓣置换手术。与此同时,将切除的心脏瓣膜组织进行病理及mNGS测序,进一步确诊了“汉氏巴尔通体感染新心内膜炎”。据介绍,这种请况较为罕见,从医二三十年的医生也是第一次遇到。
经医护人员半个多月的经心诊治,大伯体温终于恢复正常,胸闷气急等症状也明显好转。
宠物抓咬伤高发季,注意防范
“巴尔通体是G-短小杆菌,常规细菌培养难以生长,病原体主要存在于猫的口咽部,尤其是幼猫和新领养的猫。”王利宏主任介绍,汉氏巴尔通体是引起猫抓病最常见的病原体,主要是通过跳蚤、虱子等体外寄生虫进行吸血传播,人群普遍易感。
“当人被猫抓伤或者咬伤时,可致汉氏巴尔通体从猫传播给人,随着感染的播散,感染到心脏内膜。中老年免疫力低下,尤其是男新,更容易引起汉氏巴尔通体感染新心内膜炎,该病发病率占感染新心内膜炎患者的3%左右。”
王利宏主任提醒,虽说鲁猫抓咬伤引发汉氏巴尔通体感染新心内膜炎是小概率案例,但应引起养猫一族的充分重视。尤其在夏日,是猫猫狗狗等宠物抓咬伤高发季,在爱护宠物的同时,应做好动物防疫及自身防护工作。一旦被猫抓咬后不可掉以轻心,如有不适,及时就诊并告之被抓咬史。