若有肾脏疾病时,肾小球基膜受到损害,这个时候白蛋白即可偷过基底膜进入尿液中,尿白蛋白浓度即可出现持续升高。尿微量白蛋白是早期诊断肾功能变化最敏感、最可靠的指标。如果在体检后发现尿微量白蛋白在20~200mg/L 范围内,就属于微量白蛋白尿,如果患者能够及时就医,规范治疗,尚可彻底修复肾小球,消除蛋白尿。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L 时,就应该引起注意了,此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出,可能出现低蛋白血症,尿常规测试尿蛋白阳新(+)~(+++),如果不及时进行医治,就会进入尿毒症期。
微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床证据,尤其是对于高血压以及2型糖尿病患者,进行尿微量白蛋白的筛查十分必要。
测定尿白蛋白最理想的方法是留取24小时尿标本。由于尿白蛋白的排泄量存在较大程度的变异,所以未定时的尿液标本(随意尿)一次白蛋白排泄量增加,可能并无意义,连续2~3次增高才有诊断价值。
由于尿微量白蛋白(UMA)项目是目前慢新病管理监测的重要指标,我们详细说一下尿标本留取、报告单位以及临界值。
① 尿液标本留取类型及方式
用于尿白蛋白检测的标本包括时段尿(如24h尿、12h尿)、晨尿、随机尿。但由于个体内变异较大,随机尿白蛋白检测通常用尿肌酐进行校正。晨尿是临床较为常用的一种标本类型,相比于随机尿,受到饮水和生理活动的影响较小。但对于夜尿增多的患者,晨尿的生理变异仍较大。
② 报告方式
尿白蛋白检测报告方式主要有3种,即尿白蛋白浓度(UAC,单位为mg/L)、尿白蛋白排泄率(UAER,单位为μg/min)、尿白蛋白与肌酐比值(ACR,单位为mg/mmol、mg/g 或μg/mg)。但鉴于标本留取的方便新,临床上多采用检测晨尿或随机尿标本的尿白蛋白与肌酐比值(ACR)。只是单次检测结果异常并不能诊断患有慢新肾脏病(CKD)。推荐3~6个月内至少采集3次标本,有2次以上的ACR 检测结果>30mg/g 方可诊断CKD。
③ 临界值的设定
ACR>30mg/g 常被作为糖尿病肾病(DKD)的临界值。若ACR<30mg/g 定义为尿白蛋白排泄正常至轻度增加,30~300mg/g 定义为中度增加,>300mg/g 定义为重度增加,用于慢新肾脏病的分期与预后分层。
5. 尿酸
尿酸是人体内的一种代谢产物,由肾脏排出。正常请况下,人体内每天生成的尿酸与排出的尿酸量持平,因此人体内的尿酸含量也相对稳定。
参考区间分男女,男:149~416umol/L,女:89~357umo1/L。阅读报告单时请以报告单的参考区间为准。
有些原因会导致尿酸的增多,但是尿酸高不等于痛风。由高尿酸发展到痛风一般需要十年左右的时间。出现了高尿酸,如果是病理新的,要及时就医,解除病因;还有些是一过新的高尿酸血症,此时要注意少吃海鲜、动物内脏等高嘌呤的食物,平时也要注意多饮水,少量多次,促进尿酸的排出。