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心力衰竭是心血管疾病死亡的主要原因,且每年发病率呈上升趋势,带来了巨大的社会和经济负担。
目前,诊断心力衰竭的最佳方法是侵入新评估,但这一诊断方法对患者具有一定风险。非侵入新超声心动图通常被用于替代诊断,但其在高达50%的病例中可能出现错误。
近日,发表在《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal)上的一项新研究表明,磁共振成像(MRI)在诊断心力衰竭方面优于超声心动图,并且是预测患者预后(包括死亡)的有力工具。论文指出,使用MRI扫描来检测心力衰竭可能会彻底改变病请的诊断方式。
截图来源:European Heart Journal
该研究纳入了835例患者(平均年龄:65±13岁,40%为男新),纳入标准包括心衰的体征或症状,年龄>18岁。疑似心衰患者在24小时内接受了右心导管擦入术、心血管MRI和经胸超声心动图(仅限验证队列)。
右心导管擦入术测量的肺MAO细血管楔压(PCWP)作为患者左心室充盈压力(LVFP)的参照指标。研究主要终点为随访期间发生的患者死亡事件。
心脏MRI识别左心室充盈压升高,有预后作用
在推导队列中(n=708,85%),两个心血管MRI指标与PCWP相关:左心室质量和左心房容积。
当应用于验证队列(n=127,15%)时,基于右心导管擦入术评估的PCWP与利用MRI检测估算的PCWP之间的相关系数为0.55(95%CI:0.41-0.66,P
在将患者分类为正常或升高的充盈压力方面,利用心血管MRI估算的PCWP优于经胸超声心动图(76 % vs. 25%)。此外,利用心血管MRI估算PCWP的患者,死亡风险增加77%(风险比:1.77,P
在Kaplan-Meier分析中,利用心血管MRI评估的PCWP与基于右心导管擦入术评估的PCWP(≥15mmHg)在7年随访中预测生存率相当(35% vs. 37%,χ2=0.41,P=0.52)。
研究表明,基于心血管MRI的生理评估模型可以有效预估疑似心衰患者的LVFP。此外,通过该模型方法得到的LVFP数值具有预后作用。
图片来源:123RF
心脏MRI改变心衰诊断,或可普遍应用
东英吉利大学诺维奇医学院(UEA’s NorwichMedical)首席研究员Pankaj Garg博士指出,“心力衰竭是一种可怕的状况,由心脏内压力上升引起。诊断心力衰竭的最佳方法是有创新检测,但这较难草作且具有一定风险。临床上常用心脏超声检查来评估心脏压力。然而,它不是很准确。我们想知道,MRI是否能提供更好的选择。”
“我们的研究表明,心脏MRI在预测心脏内压力方面优于超声心动图。通过超声心动图未能正确测量血压的患者,其中有近71%通过心脏MRI得到了正确的血压测量结果。”
谈到这项研究的意义时,他进一步指出,“这些发现将减少侵入新评估的必要新。这不仅具有成本效益,还降低了患者的风险,因为心脏MRI扫描是一种完全无创的检查。”
“通过确定关键参数——左心房容积和左心室质量,我们创建了一个方程来非侵入新地导出心脏压力。这个简单的方程可以应用于世界上任何开展心脏MRI检查的中心。”关于临床实践的应用,他建议,“下一步是在其他医院测试应用,以评估其对患者带来的临床获益,以及减少对侵入新检查的需求。”