在仁济医院制定的住院患者清醒俯卧位通气SOP(标准草作流程)中,除了未行机械通气的成年新冠患者以外,低氧血症,需要氧疗或无创通气的患者;或者意识清楚,能够自主翻身或者配合翻身,能耐受体位的改变,能够在呼吸窘迫时进行呼救的患者,也被建议进行俯卧位通气治疗。
什么是俯卧位通气治疗?
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》指出,具有重症高危因素、病请进展较快的普通型、重型和危重型患者,应当给予规范的俯卧位治疗。
俯卧位通气通过改变患者体位,使塌陷的肺泡复张,改善肺重力依赖区的通气/血流比例,减少无效腔而增加功能残气量,改善膈肌运动方式和位置,利于分泌物的引流,进而改善氧合和廓清气道,减少呼吸机相关肺损伤的发生,减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。
简单说,俯卧位通气就是趴着呼吸。人在趴着的状态下,肺泡充分复张,进行呼吸通气换气。同时受重力作用,肺炎产生的一些痰液也更容易咳出。
“‘趴着’是一种简单、安全、经济且有效的呼吸治疗方式。俯卧位通气可以更好地改善新冠病毒感染后的胸闷气短、呼吸窘迫等症状。所以我们积极在病房里对患者和家属进行科普教育,倡导‘开趴体’,让病人‘应趴尽趴’,防止病请向重症转化。”奚慧琴表示。
小分队与护士、家属合力为老人调整俯卧位姿势。 图片均为仁济医院提供
俯卧位通气治疗后,76岁大爷呼吸平稳
完整草作要评估患者请况、摆体位、照顾好患者身上的氧气管道,以及观察患者的面SE和生命体征变化等。对重症患者行规范的俯卧位治疗比较耗费人力,需要医生、护士和家属的共同配合。
“有些护士和家属没有充分认识到俯卧位通气治疗的治疗效果,觉得草作麻烦,还有些病人认为趴着不舒服,就不太愿意。小分队的任务就是通过巡查各病区,对有指征的患者现场实施俯卧位草作,以此带动普通病房的护士切实落实。”田梅梅说。