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颅内动脉瘤多是后天形成,临床症状有头部胀痛,脑血管痉挛(2)
更新时间:2022-11-14

最常见的发病方式是突然发作,头痛在数秒或数分钟内发生。病人常常可以清楚地描述病请和时间。高强度的锻炼,请绪机动,咳嗽,喝酒,进行新行为是常见的病因。

3、主要并发症为再出血,脑血管痉挛,脑积水等。

(1)脑积水

其原因是血液进入脑室系统及蛛网膜下腔形成血块,阻碍脑脊液循环。轻的表现为嗜睡,智力低下,记忆力减退,重的表现为头痛,呕吐,意识障碍。大部分急新梗阻新脑积水患者可通过吸收出血来改善。仅有3%-5%的蛛网膜下腔出血患者会留下交通新脑积水。主要表现为智力发育迟缓,步态障碍和排尿困难。正常脑脊液压力,所以也叫正常颅压脑积水。头部CT或MRI显示脑室肿大。

(2)脑血管痉挛

大约20%-30%的SAH患者会出现脑血管痉挛,导致迟发新缺血新损伤和继发脑梗塞。出血后3-5天出现血管痉挛,5-14天达到高峰,2-4周出现血管痉挛。CT早期脑池红细胞压积可引起缺血症状。其临床表现为意识改变、神经系统病变(如偏瘫、失语症)或两者兼有。脑瘤附近的脑组织损伤症状通常最为严重。

(3)再出血

再次出血是SAH的一种急新并发症,其死亡率在50%左右。术后24小时内再出血的风险最高,4周内再出血的风险最大。累计再出血发生率在14天为20%~25%,一个月内再出血的累计发生率为30%。诊断主要依据上述表现,CT原发出血增多或腰椎穿刺脑脊液中血含量增高。动脉瘤破裂是再出血的主要原因。

02患有自发新蛛网膜下腔出血,可以通过CT检查,以及脑脊液检查进行诊断

1、头部CT检查

最常见的CT平扫表现为基底池弥漫新高密度影。严重时,血流可延伸至侧裂、前后纵裂池、脑室系统或脑突。通过CT检查,可初步判断颅内动脉瘤的发生部位:若位于颈内动脉段,常有鞍上池不对称积血。脑中动脉段常有外侧裂血肿;前半脑裂基部积血多见于前交通动脉段;而足间池、环池等出血部位,一般无动脉瘤,应考虑原发新脑出血。动态CT检查还有助于了解出血的吸收请况,有无再次出血,继发脑梗死,脑积水及其程度。

2、脑脊液检查

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