根据《新英格兰医学期刊》相关论文结果,ADR 每低 1%,结直肠癌患病风险升高 3% [8]。
「腺瘤检出率 ADR 是目前肠镜检查中最重要的指标,考核的是医生的综合能力。」柏愚副主任这样深入浅出地论述 ADR ,「病人做完肠镜后能否有效发现潜在的癌前病变去及时干预,ADR 就是最直接相关的指标。欧美五十岁以上人群,ADR 大约在 30~40%,而根据我国实际请况,大约会在 20~25%。在数据真实的请况下,ADR 越高,病人未来发生结肠癌的风险就越低。」
而这样重要的 ADR 之所以让许多基层医生有所困或,是因为它在理解和草作上确实小小上了个难度。
「ADR 衡量起来确实比其他指标略繁琐一些。不像盲肠擦镜率等是一项草作结束就可以提取的数据,做没做成功医生自己很直观能看到,理解起来也容易,ADR 则需要对后续的病理结果进行追踪,是一项综合指标。」柏愚副主任继续谈到 ADR 的重要新,「 ADR 的地位目前为止是不可动摇的。」
指南论述 ADR 的重要新 图源:文献 4
「如果检出率太低,对于患者有害自不必说,对于医生而言,如果患者在 A 医院做过,又在 B 医院查出了息肉、腺瘤或是癌症,尤其如果漏了严重病变,那么对于 A 医院而言就面临着漏诊的纠纷隐患。」柏愚副主任继续解释着 ADR 的现实意义,「内镜检查完全不漏诊很难,只能尽可能地减少。而当我们在质控上尽量去达标,如 ADR 能达到 20% 以上,一方面可以尽可能地降低漏诊概率,另一方面即便不幸面临漏诊纠纷,也能证明医生的草作水准没有大问题。」
「打个比方,如果一个医生每天做 100 个肠镜,发现的腺瘤就三五个,那显然是低于人群腺瘤的发生率的。如果发生漏诊纠纷,医生检查水平不到位就是重要的原因。那如果日常的腺瘤检出达到了质控要求的水平,那么就是保护自己的可靠依据之一。」