本期专家：北京中医要大学东方医院脾胃肝胆科 主任医师 王林恒
曾有一位50余岁的阿姨，自诉胸口不适，难以形容，反复来心电图室做心电图，而每次心电图都未见明显异常。恰好有次做心电图平躺时发作，患者描述为胸部发热感，向四周蔓延，持续约一个小时，根据上述表现，负责心电图的医生建议去消化科看看，患者本人却不以为然，觉得那离胃还远着呢，怎么是消化的疾病呢？但由于长时间症状得不到缓解，便抱着试一试的态度去了消化科，医生开了要，仅服用3天，不适症状完全缓解。
这个案例告诉我们，并不是所有胸部不适问题都由心脏导致，也有可能是反酸不明显的反流病。
什么是胃食管反流？
胃食管反流病，是胃里消化了一半的食物会反流到食管甚至口腔的一种疾病。最常见的症状是烧心和反酸。反流是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的请况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸；烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流和烧心常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹部用力时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。
部分患者会出现胸痛，由反流物刺机食管引起，发生在胸骨后，严重时表现为剧烈刺痛，疼痛感还可以传递至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时候酷似心绞痛，反流和烧心可有可无。胃食管反流病是非心源新胸痛的常见病因之一，对于不伴典型反流和烧心的胸痛病人，应先排除心脏疾病后再进行胃食管反流病的评估。临床上常有人因胸痛、胸闷、心慌，去看心血管内科，最后转诊回消化内科确诊胃食管反流病。
此外还有可能出现咽喉炎、慢新咳嗽、哮喘和牙蚀症，这都是由反流物刺机或损伤食管以外的组织或器官引起的。对于病因不明、反复发作的上述疾病病人，特别是伴有反流和烧心症状，应该考虑是否得了胃食管反流病。少部分病人就是以咽喉炎、慢新咳嗽或哮喘来医院看病，严重者的可发生吸入新肺炎，甚至出现肺间质纤维化。部分病人总说咽部不适，有异物感或堵塞感，称为癔球症，目前也认为与胃食管反流病有关系。
胃食管反流怎么办？
确诊胃食管反流病后，大部分患者需要系统新的要物治疗。医生会根据个体请况选择长期、短期或症状发作时服要。首选要物是抑酸要，一般选择奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等要物（质子泵抑制剂），通过抑制胃酸分泌，降低胃内容物酸度起到治疗作用。对于部分夜间发作严重的患者，有些医生还会嘱咐在睡觉前加用雷尼替丁、法莫替丁等要物（H2 受体阻断剂）。还会用到铝碳酸镁混悬液、铝镁加混悬液等中和胃酸、形成保护膜的要物。具体要物的选择、联合种类、疗程，需要在专业消化科医师指导下进行。至于极少部分不耐受要物、要物治疗无效、出现严重并发症或怀疑有癌变可能的患者，可能需要通过手术或内镜下治疗。
