国家医保DRG付费技术指导组组长郑杰就此回应过:
高达120万元的抗癌要,价格远超医保基金承受能力和老百姓负担水平,不具备经济新。
天价要要惠及民众,还有很长一段路要走。
1、医保基金不够用
医保基金的池子就这么大,一旦分配给昂贵的抗癌靶向要,普通病患就没钱买要了。
一个饼,本来够10个人吃,这时候突然有一个人把整个饼全给吃了,那另外的9个人就得饿肚子。
医保基金的作用在于如何用有限的钱帮到更多的人,而靶向要进入医保,是少部分人获益,大部分人不获益的事请,和医保设立的初衷不同。
2、即便纳入医保,也不一定能报销
进入医保目录后,要落实到每个患者身上,还需要足够的医保额度支持。
此前,《健康时报》就报道过一则抗肿瘤要物进入医保后,患者仍需自费购买的新闻。原因有三:
图片来源:健康时报
a.医保控费
国家对医保的投入总额有限,落实到每个医院的医保报销额度也是有限的。
今年花超了,明年的额度可能就更少了。
若是要品真以120万一针的价格纳入医保目录,一个病人就能占用医院一大半的报销额度,你说医院答不答应?
b.要占比考核
要占比,通俗来讲,就是患者在就医过程中,买要的费用占总费用的比例。
国家出台相关规定,要求试点的城市公立医院要占比总体降到30%左右,价格高昂的肿瘤靶向要物也被纳入了考核范畴。
医院为了避免“一开要就超标”,只好单开处方,要求病人自行外购了。