入院后完善相关术前准备,暂予TUO水、营养支持等处理,复查MR提示右侧部囊实新占位较入院前2个月时明显增大,中脑桥脑结构变形移位,几乎被压迫至对侧半球。
于MR检查次日行右颞部开颅右侧颞叶占位切除术,术中所见:右侧颞部硬膜外一鱼肉样肿块,质地脆,大小约3 cm×2 cm×2 cm,侵袭硬脑膜组织并紧靠侧裂,粘连紧密,近颞骨处无明显黏连,颞骨轻度受压变薄;于肿块周围3 cm左右环形剪开硬脑膜,骨窗缘悬吊;自颞叶前部沿肿块囊壁与颞叶脑组织分离肿瘤,至脑表面约2.0 cm左右,见囊壁逐步变薄,颜SE偷亮类蛛网膜,穿刺囊壁,见淡黄SE囊液流出,吸净囊液后见囊壁颜SE基本正常,于此处断开囊壁,同样方式分离颞叶上部及下部囊壁,距脑表面约2.0 cm左右切断囊壁;肿瘤后份靠近侧裂,分离时可见部分供血小动脉自侧裂分出,参与肿瘤供血,予灼烧离断;考虑高龄患者,为避免过度损伤,取肿瘤主体部分、前、后、上、下份囊壁及深部囊壁组织送病理组织学检查(图3),止血纤丝及明胶海绵术区填塞,缝合硬脑膜,留置硬膜外引流管,还纳骨瓣。麻醉苏醒后患者上睑下垂症状即刻改善,意识可,食衣、睡眠均较前明显改善;术后肢体功能改善缓慢,至术后7 d左右,左侧上肢肌力基本正常,约4级+,左侧下肢肌力5级。术后CT复查,结果显示占位完整切除,脑白质水肿明显(见图4)。
术后予止血(1~2 d),甘露醇TUO水(第1天,25 g,q 8 h;第2~8天,25 g,q 6 h;第9天,25 g,q 8 h;第10~13天,25g,q 6 h;第14~16天,25 g,q 8 h,第17~19天,25 g,q 12 h;于第16~21天联合呋塞米片20 mg口服,q 12 h);纠正电解质紊乱,雾化、通便等处理。