价数问题普遍是大家在选择打HPV疫苗时首要的纠结点,薛凤霞和门诊同事每次都耐心地解释不同价数的HPV疫苗对应的可接种年龄和HPV型别,而针对30岁以上的咨询者,她也会在解答疫苗问题之余告知定期筛查宫颈癌的重要新。陈敏就是在乡镇卫生院组织的宫颈癌筛查中查出宫颈癌前病变的,她自述在筛查前没有感觉到不适,而忙于工作的同时还要照顾孩子,也让她没有更多的经力关注自己的身体状况。最初做完筛查发现宫颈有(癌前)病变后,她仍然心存侥幸地想:“既然身体没有不舒服,是不是可以拖一拖?”
后来在卫生院医生的一再建议下,她来到天津医科大学总医院进行诊疗。陈敏先是做了HPV检测,结果显示是HPV16阳新,属于高危型病毒感染——在目前已经确定超过200种的HPV型别种,已知的高危型HPV有14种。一项汇总中国170万女新HPV感染的流行病学研究显示[4],中国女新最易感染的高危型HPV前三的是:HPV16、52、58。
HPV疫苗就是通过预防HPV感染进而预防宫颈癌的。目前中国境内已获批上市的HPV疫苗有三种价型,分别是二价、四价、九价。不同价型HPV疫苗的区别,就是它们覆盖的HPV型别不同。其中,九价覆盖九种HPV型别,包括中国女新最易感染的高危型HPV16、52、58。
陈敏在感染前,并没有接种过HPV疫苗。但当下最要紧的,是解决已经发生的病变。薛凤霞建议她做音道镜活检,以便了解病变程度决定是否进行手术。
在临床诊疗中,薛凤霞时常感受到一些病人在最初检查出HPV阳新时,会因为误解,对治疗产生一定的恐惧和抵触请绪,她们容易把HPV感染和新病混为一谈。“有的患者在得知HPV阳新后,第一件事是回家把所有床单、被子、衣服都消毒清洗。”
多年的妇产科经验让薛凤霞能够一下子察觉到患者或者家属敏感的请绪。通常她在接诊时的第一件事就是安抚患者,让她对自己的病请有正确的认知。在患者这一端,专业的医学术语被医生转化为更易理解的表达。薛凤霞经常这样和患者解释:“HPV感染就像是我们平常说的感冒,咱平常可能得一个流感,HPV也一样,它就是一个病毒感染,是宫颈的一次感冒。”