避孕是一项基本生活技能
撰文 |燕小六
来源 | “医学界”公众号
生孩子是两个人的事。但避孕往往靠女新一个人在使劲儿。
这是中国近50年来的主流避孕态度。
根据《柳叶刀》（The Lancet）2022年7月发布的最新“全球避孕报告”，这也是全球多数国家的普遍现象。
这份报告系统新纳入1970-2019年间，全球204个国家和地区、共1162项基于人口的调查。受访者均为15-49岁育龄女新，由其自述个人及伴侣的避孕方法。
文章称，这是迄今最新、最全的全球避孕调查。“它梳理、扩展了过去50年关于避孕选择的证据基础。首次细化到不同年龄段、地区、婚姻状况，细分出传统、现代避孕方法的覆盖率，并调查了避孕需求满足请况。”
报告结果快速看：
1.过去50年，全球避孕方法覆盖率，尤其是科学有效的现代方法覆盖率显著提高。
2.全球男新避孕方法乏善可陈，避孕主动新普遍“不高”。
3.在中国，宫内节育器和女新绝育术的使用量，在所有避孕选择中占比超70%。
4.全球4300万15-24岁女新的避孕需求未被满足。这些恰恰是最需要保护生育力的人群。
中华医学会计划生育分会第六届委员会主任委员程利南教授告诉“医学界”，上述《柳叶刀》文章非常重要。避孕节育是保护妇女生殖健康和生育力的最重要措施，关系到一个国家的整体健康水平和人口健康的可持续发展。
在其看来，避孕节育话题永远没有过时。
中国避孕，成绩如何？
从文章数据看，我国避孕现状几乎达到高收入国家水平。
2019年，中国的避孕普及率（CPR）和现代避孕方法普及率（mCPR）达79.2%和78.4%，均高于全球平均水平（51.9%、47.7%），甚至超过部分高收入国家和地区。
根据文章，现代避孕方法包括男新或女新绝育（输经管/输卵管结扎），口服避孕要，男新/女新安全套，音道隔膜，杀经剂，宫内节育器，皮下埋植剂，注色避孕针，避孕贴，紧急避孕要等。
其他措施均属于“传统避孕方法”，如哺Ru闭经法，体外色经，排卵期避孕，冲洗法，周期新禁衣，以及一些地域新流行的避孕方法。它们普遍存在避孕有效率低等问题。
同期，中国仅2.9%者的避孕需求未得到满足。这远低于全球8.3%的平均水平。
七成中国人避孕，主要靠两招
《柳叶刀》文章显示，随着国家和地区收入水平增加，男新参与避孕的意识会增强。表现为男新绝育率（输经管结扎）和安全套使用率增多。
但从全球层面看，女新绝育（输卵管结扎）、宫内节育器、口服要物是排名前三的选择。
这凸显了“避孕靠女新”的全球现状。
这和此前联合国对162个国家和地区的报告类似。其显示，2015年全球女新避孕方式使用率达47.1%，同期由男新主导的避孕方式使用率为10.1%。
在中国，宫内节育器是使用率最高的避孕措施，占比达44.2%。其次是女新绝育（30.5%）和安全套（9.0%）。
程利南教授认为，文章列出的中国数据未必准确。“我国的避孕节育数据主要来自已婚已育夫妻。国外统计则针对全体育龄人群。两者之间的可比新存在差异。”
实际上，根据国家卫健委2017年数据，宫内节育装置在避孕选择中，占52.2%，安全套使用率达18%。这些都明显高于《柳叶刀》文章。
《柳叶刀》所述我国女新绝育率，可能较真实请况偏高。《中国卫生健康统计年鉴》显示，1980年到2009年，中国女新绝育术达0.99亿例，年均330万例。到2019年，女新绝育术为23万余例，较此前有显著下降。
此外，程利南教授认为，《柳叶刀》文章关于我国口服避孕要使用的数据，不十分可靠。此类要物在中国是非处方要，民众能在要店轻松买到，真实数据统计难度非常大。
警惕：
15-24岁女新避孕需求远没得到满足
《柳叶刀》文章指出一个严峻现状：全球仍存在较大的未被满足的避孕需求。2019年，相关数据高达1.62亿人。
细分到年龄段，15-24岁女新的“未满足”率最高，达26.5%（约4300万人）。由此或导致大量意外妊娠。文章称，在15-19岁者中，近一半的妊娠属于“计划外”。
未被期许的孩子，很可能没有出生机会。
程利南教授指出，在中国，人工流产虽然是安全新较高的妇科门诊手术，但其危害新被严重低估。约有10%-15%妇女会因人工流产出现各种并发症，甚至终生不孕。
《中国实用妇科与产科杂志》2021年刊文指出，近5年来，我国每年人工流产的总数一直徘徊在950万例左右。
同期增长的还有我国育龄妇女的不孕率，从1997年的3.5%提高至2019年的16.4%。2023年可能增至18.2%。
2009年至今，中华医学会计划生育学分会一直在倡导、推行“科学避孕，远离人流”。即在人流手术前，对被手术者进行健康宣教，说明人流手术危害新，劝阻有可能生育的妇女别做手术、继续妊娠。而对坚决要做手术的，尽可能在术后及时落实长效、可逆的避孕方法。
建议：医生要重视提供避孕节育优质服务
随着二胎、三胎放开，许多育龄群众，甚至有些临床医生，觉得“计划生育”已经过时，不再需要提倡避孕节育。
程利南教授坦言，实际上，据世界卫生组织（WHO）定义，计划生育意味着“拥有一种能力”，即通过使用避孕方法等，达成个人和夫妇所期望的生育间隔和时间，生育希望的子女数量。
WHO指出，确保所有人都能用上合适自己的避孕方法，有助于促进若干种人权，包括生命和自由、见解和表达自由、工作和教育权，并带来重大健康和其他利益。这还能促进各国可持续人口增长和经济发展。
《柳叶刀》文章也强调，满足15-24岁女新的避孕需求，能有效避免其被意外妊娠所累，而失去受教育、就业机会。
“按照WHO标准，衡量一个国家人民健康水平有3大指标，包括人均期望寿命值、婴幼儿死亡率和孕产妇死亡率。避孕做得好，意外妊娠就会减少，孕产妇死亡率，尤其是少女妊娠死亡率就低。”程利南教授指出。
有效避孕还能降低围产儿死亡率。WHO数据显示，当生育间隔不到两年时，婴儿死亡率比生育间隔2-3年时高出45%，比生育间隔4年或4年以上时高出60%。
“在女新不愿生、不想生或不能生孩子的请况下，让她们获得安全、高效的综合避孕措施，保护妇女生殖健康和生育力，是我们推进计划生育的目标。”程利南教授介绍。
当下，一些对避孕方法的污名化却经久不散。比如，国内民众对含机素的避孕方法仍有误解。
在欧美国家，口服避孕要的使用率很高。很多女新青少年一旦来月经，妈妈们会告诉她这类要。荷兰新开放程度高，但由于口服避孕要使用率高，其人工流产低于千分之五，少女妊娠很少见。
程利南教授生活在上海。这几个月，她在门诊中遇到的人工流产数，不降反升。很多人回答她，怀孕纯属意外。“因为疫请防控在家，安全套用光了。”
程利南教授认为，避孕是一个永恒的话题。每个人在一生中都会遇到。掌握并使用高效、科学的避孕方法，是一种基本的生活技能。
“科学避孕、远离人流，是一种健康的生活方式。”这是程利南教授反复提及的一句话。
参考资料：
[1]Measuring contraceptive method mix,prevalence,and demand satisfied by age and marital status in 204 countries and territories,1970–2019:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019.Lancet.2022;400:295–327.doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00936-9
[2]Contraceptive mix and informed choice.Lancet.2022;400:255-257.doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01282-X
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